Vnetje žolčnika

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Vnetje žolčnika (holecistitis) običajno sprožijo žolčni kamni. Pogosto pride do okužbe z bakterijami. V skoraj vseh primerih se holecistitis zdravi s kirurško odstranitvijo žolčnika. Na ta način se je mogoče izogniti resnim zapletom, kot je kopičenje gnoja ali nevarne trebušne okužbe. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih in zdravljenju vnetja žolčnika.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K81

Vnetje žolčnika: opis

Vnetje žolčnika je bolezen stene žolčnika. V večini primerov je posledica žolčnih kamnov (holelitiaza). Žolčnik je votli organ, ki se nahaja pod jetri. Njihov videz spominja na hruško. Človeški žolčnik je običajno dolg osem do dvanajst centimetrov in širok štiri do pet centimetrov. Shranjuje žolč, ki nastaja v jetrnih celicah. Pri tem ga odebeli. Žolč je potreben za prebavo maščob v črevesju.

Razvrstitev okužb žolčnika

Zdravniki o vnetju žolčnika govorijo tudi kot holecistitis (grško chole = žolč; kystis = mehur). Če je vnetje žolčnika posledica bolezni žolčnika (90 do 95 odstotkov primerov), se imenuje tudi kalkulozni holecistitis. Če pride do vnetja žolčnika brez kamnov, zdravniki govorijo o akalkuloznem holecistitisu. Poleg tega strokovnjaki razlikujejo med akutnim in kroničnim vnetjem žolčnika.

Pogostost vnetja žolčnika

Po poročilu zveznega statističnega urada je bilo leta 2012 v nemških bolnišnicah 15.126 bolnikov z vnetjem žolčnika (glavna diagnoza). V večini primerov so bili bolniki starejši od 55 let. Najpogosteje so bili prizadeti ljudje v starosti od 70 do 75 let (1.945 okužb žolčnika). Nemška medicinska revija celo govori o skupaj več kot 64.000 bolnikih z vnetjem žolčnika.

Po različnih študijah je kronični holecistitis približno tri do osemkrat pogostejši od akutnega. Natančnih podatkov o pogostosti okužb žolčnika ni mogoče dati, saj večina bolnikov ne obišče zdravnika ali pa ni sprejeta v bolnišnico.

Vnetje žolčnika, ki ga povzročajo kamni, je pogostejše pri ženskah kot pri moških. To je predvsem zato, ker so žolčni kamni glavni vzrok holecistitisa pri ženskah približno dvakrat pogosteje kot pri moških. Stena žolčnika se vname veliko manj pogosto, tudi brez žolčnih kamnov. Na primer, holecistitis je posledica umetne prehrane pri bolnikih na intenzivni negi. Vnetje žolčnika, ki ni povezano s kamni, prizadene moške pogosteje kot ženske.

Vnetje žolčnika: simptomi

Tipični simptomi vnetja žolčnika so bolečine, ki se začnejo v zgornjem delu trebuha nad želodcem in se postopoma premaknejo v desni zgornji del trebuha. Na začetku se običajno pojavljajo v konvulzivnih valovih (biliarna kolika).V nadaljnjem poteku bolezni trpijo bolniki v desnem trebuhu skoraj pri vseh okužbah žolčnika (vsaj šest ur). Če zdravnik pritisne na to področje, se bolečina poveča. V določenih okoliščinah lahko sevajo tudi v hrbet, v desno ramo ali med lopatice. Znaki okužbe žolčnika običajno trajajo štiri do pet ur.

Nekateri bolniki se pritožujejo tudi zaradi izgube apetita, slabosti in bruhanja. Poleg tega mnogi ljudje trpijo zaradi (blage) vročine in utripajočega srca (tahikardija). Če poleg vnetja žolčnika obstaja tudi vnetna bolezen žolčnega trakta (holangitis), lahko konjunktiva porumeni (skleren terus) in v napredni fazi kože (zlatenica = zlatenica). Rumenenje je posledica krvnega pigmenta bilirubina. Bilirubin najprej razbarva očesno veznico in nazadnje v kožno tkivo.

Vnetje žolčnika pri otrocih

Če se pri otrocih vname žolčnik, se pojavijo podobni simptomi. Okužbe žolčnika pa pri majhnih otrocih povzročijo zlatenico in belo do sivkasto blato (aholično blato) veliko hitreje kot pri odraslih. Otroci so zlahka razdražljivi in »jokajo« ter pogosto kričijo. Mnogi starši poročajo tudi o izgubi apetita svojega otroka. Simptomi vnetja žolčnika, kot sta slabost in bruhanje, se pogosto pojavljajo le pri starejših otrocih in mladostnikih. Ob nastopu holecistitisa otroci namesto bolečine v zgornjem delu trebuha pogosto čutijo le neprijeten občutek pritiska, ki se sčasoma razvije le v krčevito bolečino.

Vnetje žolčnika pri starejših

Pri starejših ljudeh so znaki pogosto šibki, ko se žolčnik vname. Simptomi, kot sta bolečina ali vročina, običajno niso prisotni. Mnogi čutijo rahlo bolečino le, če pritisnejo na desni zgornji del trebuha. Nekateri se počutijo izčrpani in utrujeni. To še posebej velja, če imate tudi sladkorno bolezen. Tudi pri kroničnem vnetju žolčnika so simptomi manj izraziti. Prizadeti običajno trpijo le za rahlim občutkom pritiska in napenjanja. V nasprotju s tem akalkulozni holecistitis (brez kamnov) relativno hitro vodi v resno klinično sliko (sepso z visoko vročino).

Vnetje žolčnika: vzroki in dejavniki tveganja

Približno 90 odstotkov okužb žolčnika je pred žolčnimi kamni. Ti kamni ovirajo izhod žolčnika (holecistolitiaza), žolčevod (holedoholithaza) ali točko, kjer se pridruži tankemu črevesju. Zaradi te tako imenovane obstrukcije žolč ne more več odtekati in se kopiči v žolčniku. To ga bo pretirano raztegnilo. Posledično se stena žolčnika stisne. Kri ne more več prosto teči skozi žile v steni žolčnika, motena pa je tudi limfna drenaža. V sluznici žolčnika primanjkuje hranil in kisika. Celice žolčnika delno odmrejo in povzročijo vnetje žolčnika zaradi sproščenih onesnaževal.

Žolč sam poškoduje tudi steno žolčnika s svojimi žolčnimi kislinami in snovjo lizolecitinom. Po eni strani celice propadajo in tako sprožijo vnetje žolčnika. Po drugi strani pa agresivne snovi sproščajo posebne beljakovine, tako imenovane prostaglandine. Prostaglandini E in F zlasti spodbujajo vnetje žolčnika. Poleg tega stena žolčnika pod vplivom prostaglandinov izloča več tekočine. Žolčnik se tako še bolj raztegne in mehanizem premajhne oskrbe se dodatno okrepi.

Dejavnik tveganja za žolčne kamne

Bolezen žolčnih kamnov običajno povzroči vnetje žolčnika, ker žolč ne more več pravilno odtekati. Zato dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov povečajo tudi tveganje za kalkulozni holecistitis. Ti dejavniki tveganja vključujejo tako imenovani "6 f":

samica
maščobe (huda prekomerna telesna teža, debelost)
štirideset (starost štirideset let, običajno s starostjo)
rodovitna
pošten (svetlopolt)
družina (družinska nagnjenost)

Poleg tega lahko hitra izguba teže vodi tudi do žolčnih kamnov. Nekatera zdravila, zlasti hormonski pripravki za ženske, povečujejo tveganje za nastanek žolčnih kamnov in s tem okužb žolčnika. Enako velja za nosečnice: povečan pojav presnovne snovi progesterona spodbuja razvoj vnetja žolčnika, ki ga povzročajo kamni.

Akutno vnetje žolčnika

Natančen izvor vnetja žolčnika, ki ga ne povzročajo žolčni kamni, ni povsem jasen. Načeloma pa raziskovalci tudi sumijo, da debel (koncentriran) žolč stagnira v žolčniku. Koncentriran žolč je zelo agresiven in napade sluznico žolčnika, če se ne izprazni redno (žolčnica). Pri zdravih ljudeh sporočila s kolecistokininom (CCK) zagotavljajo, da se žolč izprazni v črevo.

Moteno praznjenje žolčnika

Resne nesreče, hude opekline ali vročinske bolezni, kot je bakterijska zastrupitev s krvjo (sepsa), izsušijo telo in žolč zgostijo. Če bolnik ne zaužije več hrane (npr. Ker je v umetni komi), se glasna snov CCK ne sprosti. Agresiven, trden, koncentriran žolč ostane v žolčniku in sčasoma povzroči vnetje žolčnika. Dolg post tudi preprečuje sproščanje CCK in s tem praznjenje žolčnika. Enako velja, če se bolnik v daljšem časovnem obdobju (tri mesece) umetno hrani skozi veno (parenteralno).

Motena oskrba s kisikom in drugi dejavniki tveganja

Poleg tega lahko zmanjšana kri in s tem oskrba s kisikom vnamejo žolčnik. Tako je na primer po srčnem infarktu. Anemija srpastih celic lahko povzroči tudi vnetje žolčnika. Nepravilno oblikovane rdeče krvne celice zamašijo krvne kapilare v steni žolčnika. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se krvne žile poškodujejo zaradi usedlin. Poleg tega okužbe s salmonelo, virusom hepatitisa A ali virusom HIV (»AIDS«) povečajo tveganje za vnetje žolčnika. Pri bolnikih s HIV imajo odločilno vlogo citomegalovirus, kriptosporidija in mikrosporidija (paraziti). Zaradi povečanega tveganja okužbe so ljudje z oslabljenim imunskim sistemom na splošno izpostavljeni razvoju okužb žolčnika.

bakterije

Žolč je običajno sterilen. Če pa se po blokadi žolčnika pojavi vnetje žolčnika, se patogeni pogosto dvignejo iz črevesja in prodrejo v steno žolčnika. Najpogostejše klice so bakterije Escherichia coli, Klebsiella in Enterobacteria. Migrirajo v žolčnik bodisi po žolčnem ali limfnem kanalu. Bakterijske okužbe so glavni vzrok resnih zapletov okužbe žolčnika. Bakterijske okužbe žolčnika prizadenejo predvsem oslabljen imunski sistem (imunsko oslabljen) in resno (pre) bolne bolnike (npr. S sepso). Lahko pa se pojavijo tudi po operaciji trebuha ali po zrcaljenju trebušne slinavke in žolčnih vodov (ERCP = endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Posebna oblika vnetja žolčnika je emfizematozni holecistitis. Tu pride do okužbe z bakterijami, ki tvorijo plin, E. coli in Clostridia. Čeprav je zelo redka (približno en odstotek vsega akutnega holecistitisa), je ta oblika vnetja žolčnika izjemno nevarna. Povezan je z znatno povečanim tveganjem za resne zaplete. Poleg bakterij lahko paraziti, kot so amebe ali kosmiči, povzročijo tudi akulozno vnetje žolčnika.

Vnetje žolčnika: diagnoza in pregled

Če sumite, da imate okužbo žolčnika, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom. Pri manjših pritožbah lahko pomaga zdravnik splošne medicine ali specialist interne medicine (internist). Če pa imate zaradi akutnega holecistitisa hude bolečine in visoko vročino, je potrebna hospitalizacija. Ko obiščete zdravnika, vas bo takoj napotil na kliniko.

Anamneza (anamneza)

Kot pri vsaki bolezni je tudi anamneza zelo pomembna. Zdravniku daje prve namige o pravilni diagnozi. Najprej vpraša o možnih simptomih vnetja žolčnika. Zdravnik lahko postavi naslednja vprašanja:

Od kdaj in kje obstajajo vaše pritožbe?
Ali so se bolečine pojavile pri krčevitih napadih, zlasti na začetku?
Ste pred kratkim merili povišane telesne temperature?
Ste v preteklosti že imeli žolčne kamne? Ali pa so imeli vaši družinski člani pogosto težave z žolčnimi kamni?
Ste se v zadnjem času postili?
Katera zdravila jemljete (morda hormonske pripravke pri ginekologu)?

Zdravniški pregled

Po podrobnem vprašanju vas bo zdravnik fizično pregledal. Na prvi pogled lahko prepozna dejavnike tveganja, kot so na primer prekomerna telesna teža ali svetlopolta koža. Enako velja za morebitno porumenelost oči ali kože. Izmeril vam bo tudi telesno temperaturo. Nadzor srčnega utripa in poslušanje srca bosta zdravniku povedala, ali srce pretirano bije, kar je značilno za okužbo.

Najpomembnejšo vlogo ima pregled trebuha. Zdravnik najprej posluša trebuh (auskultacija). Zmanjšan hrup v črevesju lahko kaže na vnetje peritoneuma (peritonitis), zlasti v napredni fazi.

Nato z rokami otipa trebuh (palpacija). Tako imenovani Murphyjev znak (imenovan po ameriškem kirurgu) je značilen za vnetje žolčnika. Zdravnik pritisne na desni zgornji del trebuha pod obalnim lokom. Zdaj vas bo prosil, da globoko vdihnete. To povzroči, da se žolčnik premakne pod pritisno roko. Če je žolčnik vnet, pritisk, ki ga izvaja zdravnik, povzroči hude bolečine. Nehote boste napeli želodec (obrambna napetost) in ne boste več vdihavali. Pri 30 do 40 odstotkih okužb žolčnika lahko zdravnik čuti tudi izbočeno žolčnik.

Laboratorijski testi

Zdravnik bo vzel vzorce krvi, da preveri vnetje žolčnika. Nekatere vrednosti krvi se lahko spremenijo zaradi vnetja žolčnika. Na primer, najdemo več belih krvnih celic (levkocitoza). C-reaktivni protein (CRP) in povečana hitrost sedimentacije kažeta na vnetje v telesu. Poleg tega se lahko z vnetjem žolčnika povečajo nekateri proteini v jetrih (encimi AST, ALT). Zdravnik je preveril tudi bilirubin (rdeči krvni pigment), encim gama-GT in tako imenovano alkalno fosfatazo (beljakovinski encim, povečan za 25 odstotkov).

Prav tako se pregleda urin. S tem želi zdravnik izključiti poškodbe ledvic. Ker lahko včasih vnetje ledvične medenice (pielonefritis) ali ledvični kamni (nefrolitiaza) povzroči simptome, podobne vnetju žolčnika. Poleg tega so vse plodne ženske testirane na morebitno nosečnost. V primeru visoke vročine in slabega splošnega stanja (hiter srčni utrip, nizek krvni tlak) zdravniki odvzamejo kri za tako imenovane krvne kulture. Možno je, da so se bakterije po krvi že razširile po telesu (bakterijska zastrupitev s krvjo, sepsa).

Postopki slikanja

Obstajajo številne metode slikanja žolčnika in njegovega možnega vnetja. Enostavna in varna metoda je ultrazvok trebuha (ultrazvok trebuha). V primeru dvoma se uredi CT ali tako imenovana hepatobiliarna funkcionalna scintigrafija. Slednji podroben postopek prikazuje proizvodnjo žolča in njegove poti odvajanja z radioaktivno označenimi snovmi. Rentgensko slikanje se izvaja redko.

Ultrazvok (sonografija)

S pomočjo ultrazvočne naprave lahko zdravnik zazna tako žolčne kamne (večje od dveh milimetrov) kot vnetje žolčnika. Zgoščen, kristaliziran žolčni sok (žolčni zdrob) lahko postane tudi viden in se imenuje "blato". Ta pregled lahko sproži tudi Murphyjev znak. Akutno vnetje žolčnika se na ultrazvoku pokaže po naslednjih lastnostih:

Debelina stene je večja od štirih milimetrov.
Stena žolčnika se pojavi v treh plasteh.
Okoli žolčnika je vidna temna črta tekočine.
Žolčnik je znatno povečan.

V primeru emfizematoznega vnetja žolčnika lahko zdravnik zazna tudi kopičenje zraka v žolčniku (1. stopnja), v steni žolčnika (2. stopnja) ali celo v okoliškem tkivu (3. stopnja). Prosti zrak v trebuhu označuje solzo ali luknjo v žolčniku in predstavlja nujno stanje, v tem primeru bo operacija izvedena čim prej. Enako velja za druge zaplete vnetja žolčnika, ki jih lahko opazimo na ultrazvoku (npr. Kopičenje gnoja).

CT

Žolčni kanal in glavni žolčni kanal se lahko z ultrazvokom pokažeta le z velikimi težavami ali pa sploh ne. Zdravnik lahko pogosto tudi težko oceni trebušno slinavko. Če vnetja žolčnika ni mogoče zanesljivo diagnosticirati ali če obstaja sum vnetja trebušne slinavke, bodo zdravniki opravili računalniško tomografijo (CT).

roentgen

Redko se zahteva rentgenski pregled. S to tehniko je mogoče videti zelo malo žolčnih kamnov. Rentgen emfizematoznega vnetja žolčnika je običajno veliko bolj opazen. V tem primeru pride do kopičenja zraka na območju žolčnika. Zrak proizvajajo bakterije, ki proizvajajo plin. Ta oblika holecistitisa prizadene predvsem starejše moške s sladkorno boleznijo z vnetjem žolčnika, ki ni povezan s kamni (akalkulozno).

Poleg tega je tako ultrazvok kot rentgen mogoče videti tako imenovani porcelanasti žolčnik. Ta bolezen je posledica kroničnega vnetja žolčnika. Stena žolčnika se zaradi procesov preoblikovanja brez koščic in kalcijevih usedlin strdi in postane belkasta kot porcelan.

ERCP

Z ERCP (endoskopsko retrogradno holangio-pankreatografijo) se s pomočjo rentgenskih kontrastnih sredstev in posebnega endoskopa prikažejo žolčni vodi, žolčnik in kanali trebušne slinavke. Ta pregled se izvaja pod kratko anestezijo (spanje v mraku) in se začne le, če zdravniki sumijo na žolčne kamne v glavnem žolčnem kanalu. Te kamne je mogoče odstraniti neposredno med ERCP. Točko, kjer se žolčni kanal pridruži črevesju (papilla vateri), razširimo z zarezo, tako da lahko kamen preide v črevo in se izloči z blatom.

Včasih je treba žolčni kamen odstraniti s pomočjo žičnih zank (košare za dormijo). Vendar pa ERCP povečuje tudi tveganje za vnetje trebušne slinavke ali žolčnih poti.

Vnetje žolčnika: zdravljenje

Po današnjih standardih zdravljenje holecistitisa običajno poteka kirurško. Žolčnik in kamni, ki jih vsebuje, so popolnoma odstranjeni. Medicinski izraz za ta kirurški poseg je holecistektomija.

Ta operacija se običajno izvaja z laparoskopijo: instrumenti se vstavijo v trebuh skozi majhne zareze v trebuhu in z njihovo pomočjo se izreže žolčnik (laparoskopska holecistektomija). V nekaterih primerih pa se žolčnik odstrani neposredno skozi rez na trebušni steni. Ta odprta holecistektomija je potrebna, na primer, če je kamnita masa v žolčniku prevelika.

Glede na študijo, ki jo je leta 2013 objavila Univerza v Heidelbergu, imajo bolniki z akutnim vnetjem žolčnika posebno korist zaradi operacije, ki poteka v prvih 24 urah po sprejemu v bolnišnico. Vendar je bila študija omejena na prizadete, ki so bili na splošno le blago ali zmerno bolni. Ameriški strokovnjaki tudi zagovarjajo operacijo čim prej v prvih 72 urah. Trenutno veljavne smernice nemškega združenja za visceralno kirurgijo priporočajo postopek v prvih petih dneh.

Akalkulozno (ne vezano na kamne) in emfizematozno vnetje žolčnika običajno zdravimo takoj kirurško. Ker imata obe obliki holecistitisa veliko tveganje za zaplete. Pri bolnikih z velikim tveganjem za operacijo (številne prejšnje bolezni, resne osnovne bolezni, starost) lahko blokiran, včasih okužen žolč (po možnosti tudi gnoj) začasno odcedimo skozi kožo s cevjo (holecistotomija in perkutana drenaža). Po nemških smernicah je treba žolčnik odstraniti po šestih tednih.Novejše študije kažejo na drugo možnost zdravljenja za te bolnike z visokim tveganjem: vstavljanje stenta (kovinske cevi) v žolčni kanal za razbremenitev žolčnika.

Ne-kirurški ukrepi zdravljenja

Zdravnik grčevito bolečino pri vnetju žolčnika zdravi z lajšalci bolečin (analgetiki) in antikonvulzivi (spazmolitiki). Poleg zdravil proti bolečinam so pogosto potrebni tudi antibiotiki. Ta zdravila delujejo proti patogenom, ki povzročajo bakterijske okužbe žolčnika. Nedavne študije kažejo tudi, da lahko zdravila za lajšanje bolečin iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) zmanjšajo tveganje za vnetje žolčnika, če so prisotni žolčni kamni.

Poleg tega zdravniki priporočajo, da vsaj 24 ur ne uživate hrane. To pomanjkanje hrane naj bi olajšalo žolčnik. Pomembno pa je tudi, da bolniki z okužbo žolčnika pijejo dovolj tekočine. V bolnišnicah se tekočine običajno dajejo kot infuzija skozi veno. Zdravniki so pozorni tudi na ravnovesje elektrolitov (npr. Raven kalija in natrija v krvi).

Raztapljanje tveganih žolčnih kamnov

Če imate žolčne kamne z le blagimi simptomi, jih lahko poskusite raztopiti z zdravili (litoliza). S tem se zmanjša tudi tveganje za okužbe žolčnika. Za litolizo zdravniki običajno dajejo ursodeoksiholno kislino (UDCA) kot kapsule. Ta snov pa lahko raztopi le kamne, ki vsebujejo holesterol, ki jih na rentgenski sliki ni mogoče videti (rentgensko negativni kamni). Poleg tega mora biti žolčnik še vedno funkcionalen, žolčni kanal pa mora biti odprt za uporabo UDCA. Uspeh zdravljenja se preveri z ultrazvokom. Smernice priporočajo nadaljevanje uporabe UDCA še tri mesece.

Vendar je tveganje za nastanek kamnov in vnetje žolčnika še vedno zelo veliko. Če ima bolnik po nekirurškem zdravljenju spet žolčne kamne ali simptome holecistitisa, se žolčnik kirurško odstrani.

Smernice tudi ne priporočajo več uporabe tako imenovane ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala. V tem procesu žolčne kamne od zunaj prek priključenega oddajnika bombardirajo z zvočnimi valovi in jih tako zdrobijo. Odpadki se nato lahko izločijo skozi črevo. Vendar se tudi po tem zdravljenju običajno zelo hitro pojavijo novi žolčni kamni (veliko tveganje za ponovitev), kar posledično poveča tveganje za vnetje žolčnika. Poleg tega je razmerje med stroški in koristmi slabše kot pri holecistektomiji.

Vnetje žolčnika: potek bolezni in prognoza

Napoved akutnega vnetja žolčnika je dobra, če se zdravi zgodaj. Predvsem hitra kirurška odstranitev žolčnika zmanjša tveganje za zaplete. Študije tudi kažejo, da lahko bolniki hitreje zapustijo bolnišnico, če jih operirajo v prvih dneh.

Žolčnik ni vitalni organ, zato je skrb za kirurško odstranitev pogosto neutemeljena. Bolniki z okužbo žolčnika s holecistektomijo lahko slabo prenašajo začinjeno in mastno hrano. Vendar se to z leti pogosto izboljša.

Zapleti

Če je diagnoza vnetja žolčnika pozno postavljena, lahko pride do življenjsko nevarnih zapletov. V zgodnjih fazah vnetja žolčnika to vključuje zlasti kopičenje gnoja v žolčniku (empiem) in večje poškodbe tkiva zaradi nezadostne oskrbe s krvjo (gangrena). Takšni zapleti vnetja žolčnika povečajo tveganje za smrtno nevarno poteko bolezni in jih je treba vedno zdraviti kirurško.

Perforirano vnetje žolčnika

Zlasti v primeru vnetja žolčnika, povezanega s kamni, obstaja nevarnost, da se stena žolčnika prebije v nadaljnjem poteku. To povzroči odtekanje žolča v okoliške organe ali telesne votline in vnetje se razširi. To lahko na primer povzroči abscese okoli žolčnika (periholecistitični absces) ali v jetrih.

Če vnetni žolč pride v trebušno votlino, zdravniki govorijo o prosti perforaciji. Posledica je običajno vnetje peritoneuma (žolčni peritonitis). V nasprotju s tem je pokrita perforacija. Razpoko v steni žolčnika prekrijejo na primer črevesne zanke.

Fistule

Poleg tega se lahko vnetje žolčnika razbije v prebavila. V določenih okoliščinah se v želodcu, tankem ali debelem črevesu tvorijo tako imenovane bilioentericne / biliodigestivne fistule. Posledično lahko zračne mehurčke v žolčnem sistemu zaznamo na rentgenskem, CT ali ultrazvočnem pregledu (zrak doseže žolčni trakt preko fistule iz črevesja). V tem primeru zdravstveni delavci govorijo o aerobiliju. Poleg tega lahko kamni vstopijo v črevo v nasprotni smeri in ga zaprejo (žolčni kamen ileus). V redkih primerih vnetje žolčnika tvori povezavo s kožo (biliokutana fistula).

Bakterijska zastrupitev krvi

Če je žolčnik vnet z bakterijami, lahko povzročitelji vstopijo v krvni obtok in povzročijo nevarno zastrupitev s krvjo (sepso). Ta zaplet se še posebej boji pri emfizematoznem vnetju žolčnika. Akalkulozno vnetje žolčnika, ki ni povezano s kamni, pa je običajno posledica take sepse. Končno lahko poslabša klinično sliko, saj tudi tukaj ogrožajo abscesi in perforacije.

Kronično vnetje žolčnika

Prehod iz akutnega v kronično vnetje žolčnika je tekoč: kronični holecistitis sledi akutnemu vnetju žolčnika, ki ni popolnoma ozdravljen. Nekateri bolniki se ob akutnem vnetnem vnetju občasno pritožujejo nad bolečino. Praviloma pa kronično vnetje žolčnika ne povzroča nobenih simptomov. Z napredovanjem bolezni se lahko žolčnik skrči. Če se kalcij nalaga v steni žolčnika, to vodi v tisto, kar je znano kot porcelanasti žolčnik.

Prav tako ne povzroča nobenih simptomov, vendar bistveno poveča tveganje za nastanek raka žolčnika. Porcelanski žolčnik maligno degenerira pri približno četrtini vseh bolnikov. Kronično vnetje žolčnika in njegove zaplete zdravimo tudi s popolno holecistektomijo.

Preprečite okužbe žolčnika

Okužbe žolčnika je težko preprečiti. V prvi vrsti je preprečevanje žolčnih kamnov glavni dejavnik tveganja. Jejte prehrano, bogato z vlakninami, in bodite aktivni v športu. Na ta način preprečujete tudi dejavnik tveganja za prekomerno telesno težo. Izogibajte se dieti z nizko vsebnostjo maščob ali postu. Če imate prekomerno telesno težo, se posvetujte z zdravnikom, kako jo zmanjšati.

Hitro hujšanje po operaciji trebuha (želodčni bypass, želodčni pas) prav tako poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov in s tem vnetja žolčnika. Študije so pokazale, da jemanje UDCA šest mesecev po operaciji zmanjša tveganje za nastanek kamnov. Pomembno je tudi, da zaupate svojemu zdravniku. Simptomi vnetja žolčnika se običajno izboljšajo po prvem zdravljenju (antispazmodiki, zdravila proti bolečinam). Kljub temu bo zdravnik priporočil kirurško holecistektomijo. Upoštevajte nasvete svojega zdravnika, da se izognete resnim zapletom okužbe žolčnika.

Tags.: neizpolnjena želja po rojstvu otrok zdravo delovno mesto novice