Zlomljen vrat

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ko ljudje pomislijo na "zlomljen vrat", takoj pomislijo na smrt. Ne umrejo pa takoj vsi, ki si zlomijo vrat - torej vratno hrbtenico. Lažji primeri so "samo" povezani z bolečinami v vratu, glavoboli in omotico. Zlom vratu je pogosto posledica avtomobilskih, dvokolesnih ali jahalnih nesreč ali skokov glave v plitvo vodo. Preberite več o različnih vrstah zlomljenih vratov, njihovi diagnozi in zdravljenju!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S12G83

Zlomljen vrat: opis

Zlom vratu je zlom vretenc v vratni hrbtenici. Le 15 do 20 odstotkov vseh poškodb hrbtenice prizadene vratno hrbtenico. Ker je hrbtenični kanal vratne hrbtenice zelo ozek, se v 70 odstotkih primerov poškoduje tudi hrbtenjača.

Anatomija vratne hrbtenice

Vratna hrbtenica je sestavljena iz sedmih vretenčnih teles, med katerimi so hrustančasti medvretenčni diski ter vezi, mišične in živčne strukture. Z zgornjo vratno hrbtenico, zlasti s sklepom med prvim vratnim vretencem (atlas) in drugim vratnim vretencem (os), lahko obrnemo glavo. Spodnji vratni del hrbtenice nam omogoča, da upognemo in poravnamo glavo.

Odvisno od lokacije poškodbe se zlom vratu (zlom vratnega vretenca) razdeli v dve skupini:

• Zlom vratu zgornje vratne hrbtenice: To vpliva na atlas in / ali os. Ločimo med zlomi materničnega vratu v zatilju, atlanto-okcipitalno dislokacijo in drugimi poškodbami atlasa ali osi.
• Zlom vratu spodnjega vratnega dela hrbtenice: Poškodbe tretjega do sedmega vratnega vretenca

Zlom vratnega zatilja

Zatiljni kondili so sklepne površine prvega vratnega vretenca, ki se nahajajo na dnu lobanje. Zlom vratu okcipitalnih kondil je redek in se običajno pojavi kot spremljajoča poškodba.

Atlanto-okcipitalna dislokacija

Z atlanto-okcipitalno dislokacijo je osnova lobanje ločena od vratne hrbtenice. Oba dela sta premaknjena drug proti drugemu (dislocirana). Ta vrsta zlomljenega vratu je redka in običajno usodna ali pa je preživela le nekaj ur.

Poškodbe atlasa

Zlom vratu prvega vratnega vretenca (atlas) prizadene sprednji in zadnji atlasov lok ali bodico. Izoliran prelom je redek. Pogostejši je kombiniran zlom sprednjega in zadnjega atlasa, ki je lahko enojni ali dvojni. Ta zlom vratu se imenuje tudi Jeffersonov zlom in je zelo nestabilen.

Pri 30 do 70 odstotkih vseh zlomov atlasa so poškodovani tudi drugi odseki vratne hrbtenice - pogosto je prizadeta tudi os (2. vratno vretence).

Poškodbe osi

Zlom vratu 2. vratnega vretenca (os) je običajno tako imenovani zlom brloga - zlom osi brloga. Zlomljen koreninski zlom je manj pogost.

Zlom dens

Os brloga je podaljšek, ki kot zob sedi na vrhu 2. vratnega vretenca (os). Zlom tega procesa (zlom brloga ali zlom na osi densa) predstavlja približno sedem do 15 odstotkov vseh poškodb vratne hrbtenice pri odraslih. Pri starejših od 70 let predstavlja celo večino vseh izoliranih poškodb vratne hrbtenice, v polovici primerov pa se v nadaljnjem poteku vratne hrbtenice pojavijo dodatni zlomi. Približno 12 do 42 odstotkov prizadetih kaže tudi poškodbe živcev in s tem nevrološke okvare.

Tipičen mehanizem poškodbe pri zlomu brloga je močno raztegnjena ali upognjena glava, ki skupaj s stranskimi strižnimi silami zadene čelno. Znak modrice na čelu je lahko ključni namig. Pogost vzrok pri starejših je padec na obrazu.

Po mnenju Andersona in D'Alonza zdravniki razlikujejo tri vrste zlomov brlogov:

• Zlom brlogov tipa I: Avulzijski zlom konice brloga (običajno poševni zlom) je redek. To je stabilen zlomljen vrat.
• Zlom brlogov tipa II: Najpogostejša vrsta zloma. Prelomna črta je nad dnom brloga. To je nestabilen zlomljen vrat.
• Zlom brlogov tipa III: Zlom teče pod dnom brloga skozi gnusni del telesa vretenc. Ta zlom materničnega vratu je stabilen.

Zlom korenine loka

Zlom vratu 2. vratnega vretenca je lahko tudi zlomljen koreninski zlom, ki je posledica prenapetosti in stiskanja. Dvostranski zlom loka je znan kot "zlom obešenjaka", ker ga pogosto najdemo pri obešenih. Vrat je izredno pretegnjen in raztegnjen, kar običajno raztrga podolgovato hrbtenjačo (medulla oblongata).

Zlom vratu spodnje vratne hrbtenice

Pri poškodbah spodnjega vratnega dela hrbtenice ločimo naslednje oblike:

• čisto kostne poškodbe
• Poškodbe medvretenčnih diskov in ligamentnih struktur (disko-ligamentne poškodbe)
• Kombinirane oblike poškodb kostnega, medvretenčnega in medvretenčnega diska

Pri vseh vrstah poškodb spodnjega vratnega dela hrbtenice je lahko dislociran tudi medvretenčni sklep (fasetni sklep). Dislokacija (dislokacija) je lahko enostranska ali dvostranska, nepopolna ali popolna.

Kompresijski zlomi se razlikujejo glede na obseg sile. Lahko se pojavijo manjše deformacije do popolnih razpočnih zlomov, pri katerih se fragmenti zloma premaknejo v hrbtenični kanal in ga zožijo.

Poškodbe medvretenčnega diska in ligamentnih struktur (disko-ligamentne poškodbe) zlahka spregledamo, če ni dislokacije (dislokacije). Če je glava zelo upognjena, se raztrgata sprednja vzdolžna vez in medvretenčna ploščica. Ker so povezave zadnjih vezi ohranjene, je vratna hrbtenica še vedno stabilna. Če je glava izredno raztegnjena in premaknjena, se tudi spojine zadnjih vezi raztrgajo. Ohrani se le sprednji vzdolžni pas.

V primeru zloma dislokacije pride do izpaha fasetnega sklepa in poškodbe zloma hkrati.

Izpah brez zloma loka je zelo nevaren. Hrbtenica je zaradi dislokacije močno zožena. Odvisno od obsega dislokacije obstajajo nevrološki simptomi do paraplegije. Če pa se hkrati pojavi zlom vretenčnega loka, se vretenčni kanal poveča. Potem je tveganje, da se zoži, veliko manjše. Ta prelom vratu je znan tudi kot "rešilni lok".

Prečni in spinozni zlomi procesa pogosto najdemo kot kombinirano poškodbo z zgoraj omenjenimi zlomi. Le v redkih primerih so prisotne kot izolirana poškodba.

Bič

Whiplash je čista poškodba vratnega dela hrbtenice in pogosta poškodba v prometnih nesrečah, zlasti pri trčenju zadaj. Prizadeti pogosto trpijo zaradi dolgotrajnih bolečih stanj. Vidne spremembe, kot so poškodbe medvretenčnih diskov ali sklepnih kapsul ter raztegnjene vezi, so redke.

Zlomljen vrat: simptomi

Značilni simptomi zlomljenega vratu so bolečine v vratu, glavobol, boleča omejitev gibanja vratne hrbtenice (zlasti pri obračanju glave) in omotica. Nekateri podpirajo glavo z rokami in imajo nevrološke motnje v eni ali obeh rokah.

Bič pogosto vodi v glavobol in bolečine v vratu, občutljivo parestezijo v okončinah in oslabitev refleksov. Pojavijo se tudi začasna omotica in okvara sluha.

Zlomljen vrat: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom vratu se običajno pojavi v prometnih nesrečah, ko je vrat upognjen ali močno raztegnjen ali ko glava zadene. Drugi pogosti vzroki so skoki z glavo v plitvi vodi, dvokolesne nesreče in nesreče pri jahanju.

Na primer, zlom vratu okcipitalnih kondil se pojavi kot posledica hitre travme (nesreča, pri kateri na telo deluje veliko kinetične energije = kinetična energija, kot v prometni nesreči) ali padca na glavo z neposredna osna sila. Zlom vratu atlasa je pogosto posledica posredne sile, ko aksialna sila zadene hiperekstendirano glavo in stisne zadnji lok atlasa med lobanjo in spinoznim procesom. Zlom obešenja se pogosto pojavi pri ljudeh, ki so se obesili. Diskoligacijske poškodbe vratne hrbtenice se pogosto pojavijo pri hudi travmi pri pojemku. Ko se glava hitro premika, se glava nenadoma zavira.

Zlomljen vrat: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice, je treba vrat nemudoma imobilizirati v trdnem stezniku za vrat. Specialist za nadaljnjo zdravstveno oskrbo je specialist ortopedije in travmatološke kirurgije. Da bi ugotovil, ali je res zlomljen vrat, bo najprej vzel podrobno anamnezo (anamnezo), nato pacienta fizično pregledal in uporabil tudi slikovne tehnike.

anamnese

Za zbiranje vaše anamneze (anamneza) vam bo zdravnik zastavil različna vprašanja, na primer:

• Kdaj se je točno zgodila nesreča?
• Se spomnite, kako se je zgodila nesreča?
• Kako močan je bil vpliv?
• Natančno opišite smer sile.
• Ali imate hude bolečine, kot sta glavobol ali vrat?

Za diagnozo je pomembna natančna analiza mehanizma nesreče: Možni mehanizmi poškodbe vratne hrbtenice so pretirano raztezanje, upogibanje, osno stiskanje in premik.

Zdravniški pregled

Naslednji je fizični pregled. Zdravnik mora oceniti bolnikovo raven zavesti in pregledati vratno hrbtenico. Preverja, ali je nastala grba ali pa se hrbtenični procesi razhajajo. Prav tako je pozoren na pritisk ali boleče točke ter na stiskanje in sevanje bolečine.

Fizični pregled vedno vključuje nevrološki pregled, da se izključi paraplegija. Preiskovalec preveri nekatere ključne mišice in občutljivost segmentnih kožnih področij (dermatomov) - kožnih območij, ki jih avtonomno oskrbujejo posamezna živčna vlakna določene korenine hrbtenjače. Če mišica ali občutljivost dermatoma odpove, lahko zdravnik oceni raven hrbtenice, na kateri je prišlo do poškodbe.

Nato zdravnik testira pomembna področja hrbtenjače. Na primer, če zadevna oseba čuti, da se je dotaknila rame ali če lahko dvigne ramena, je hrbtenjača nedotaknjena do četrtega vratnega vretenca. Četrto vratno vretence je še posebej visoko, ker od tam diafragma dobiva živce. Poškodba nad četrtim vratnim vretencem vpliva na dihanje do te mere, da je potrebno prezračevanje z intubacijo.

Apparativna diagnostika

Poškodbe hrbtenice se pogosto sploh ne prepoznajo ali so prepozne. Pravilni rentgenski pregled in - če so področja težko vidna - računalniška tomografija (CT) sta zelo pomembna.

Rentgenska pregledna slika Atlasa in osi iz različnih smeri je zato del standardne diagnoze zlomljenega vratu - medicinski delavci jo pogosto imenujejo "slika tarče Dens".

Če zlomljenega vratu ni mogoče z gotovostjo izključiti, sledi računalniška tomografija (CT). Nato se naredi tako imenovani spiralni CT z večplanarno rekonstrukcijo, s katerim je mogoče natančno prikazati vretenčne loke, zlome sklepov in hrbtenični kanal. CT pregled omogoča tudi natančno razvrstitev zlomljenega vratu.

V primeru nevroloških okvar je treba kot del nujne diagnoze opraviti slikanje z magnetno resonanco (MRI). To omogoča, da se strukture mehkih tkiv dobro prikažejo, brez izpostavljenosti sevanju, kot je to v primeru CT.

Dobra dokumentacija je še posebej pomembna v primeru biča, saj je na vprašanja o zavarovalniški zakonodaji v tem kontekstu pogosto treba odgovoriti pozneje. Če simptomi trajajo več kot pet dni, je treba narediti magnetno resonanco.

Zlomljen vrat: zdravljenje

Ali se zlomljen vrat zdravi konzervativno ali kirurško, je odvisno od vrste poškodbe in nevroloških simptomov. Oblika poškodbe določa, kako stabilen je zlomljen vrat. Hitra prva pomoč in ustrezno zdravljenje v urgenci sta še posebej pomembni.

Prva pomoč na kraju nesreče

Na splošno velja naslednje: Nezavestni žrtev nesreče ima zlomljen vrat, dokler se ne dokaže nasprotno. V 20 do 45 odstotkih primerov se zlom vratu pojavi v kombinaciji s travmatsko poškodbo možganov.

Pred premikom pacienta mu je treba dati trdo kravato za vrat (kravata Philadelphia). Nato ga previdno rešijo in shranijo z zadostnim številom pomočnikov. Za transport ga nato položimo na vakuumsko vzmetnico in ga stabiliziramo tako, da ga je treba najprej premestiti v kliniko.

V primeru zlomljenega vratu je najprimernejše prevozno sredstvo helikopter. Če prevoz s helikopterjem ni mogoč, je treba pacienta čim prej pripeljati v center za hrbtenico z rešilcem in spremljevalnim zdravnikom. Vse potrebne diagnostične in terapevtske možnosti so tam na voljo 24 ur na dan.

Zdravljenje v urgenci

Zlom vratu je pogosto povezan s poškodbami možganov ali smrtno nevarnimi notranjimi poškodbami. Še posebej, če je poškodovana hrbtenjača, je treba zlom poravnati brez izgube časa, tako da na hrbtenjačo ne pritiska.

Zlomljen vrat lahko poravnate zaprto pod rentgenskim nadzorom na urgenci, da ga pozneje imobilizirate od zunaj. Vendar pa je bolje, da ga odkrito poravnate v operacijski dvorani, da stabilizirate zlomljen vrat od znotraj.

Pritrditev

Odvisno od vrste zloma se lahko za pritrditev vratne hrbtenice uporabijo različni sistemi:

• Mehka ovratnica (Schanzova kravata) preprečuje le močno upognjeno glavo.
• Brada je shranjena tudi v trdem ovratniku (Philadelphia kravata ali Stiffneck). To močno omejuje gibljivost glave (upogibanje, raztezanje, obračanje). Tako imenovani halo telovnik ima dodatno možnost iztegniti glavo.
• Odlitek za glavo in prsni koš (Minerva) pokriva glavo, ramena in prsni koš (prsni koš) in se uporablja predvsem za otroke.

Z vsemi temi sistemi pritrditve pa je mogoče popraviti le zlomljen vrat zgornje vratne hrbtenice, medtem ko spodnje vratne hrbtenice z njimi ni mogoče varno imobilizirati.

Operativno zdravljenje

Operacija znatno skrajša čas zdravljenja zlomljenega vratu. Pacientu je za nekaj mesecev prihranjen tudi vratni ovratnik ali mavec (in s tem povezana higienska težava). Vendar je operacija vratne hrbtenice eden najtežjih in najbolj zapletenih postopkov. Zato naj ga izvaja le kirurg z izkušnjami v operaciji vretenc.

Zdravljenje atlanto-okcipitalne dislokacije

Če je atlanto-okcipitalna dislokacija preživela, jo je treba hitro poravnati in stabilizirati pod rentgenskim nadzorom (npr. S fiksatorjem za halo). Vendar pa je potrebna trajna operacija, pri kateri se lobanja stabilizira s vratno hrbtenico.

Zdravljenje zloma okcipitalnih kondil

Izoliran zlom vratu okcipitalnih kondil se zdravi konzervativno in imobilizira z mehko kravato. Če pride do poškodbe z drugim zlomom, bo zdravljenje temeljilo na glavni poškodbi.

Zdravljenje zloma atlasa (Jeffersonov zlom)

Zlomljen vrat atlasa se skoraj vedno zdravi konzervativno. S pomočjo redukcije (podaljšanja) s tako imenovano Crutchfield objemko poskušamo preprečiti širjenje atlasnega obroča. Po šestih tednih preklopite na oprsje prsnega koša in vratu s podporo na glavi (odlitka Minerva) za nadaljnjih šest tednov.

Zdravljenje s fiksirjem halo lahko nadaljujemo, tako da bolniku ni treba ves čas ležati. Fiksir halo je sestavljen iz obroča, ki je pritrjen na lobanjsko kapo, in zgornjega telovnika, ki leži na ramenih in je povezan z vzdolžnim nosilcem. Vratna hrbtenica se lahko pod napetostjo imobilizira.

V redkih primerih se zlom vratu po poskusu preusmeritve atlasa (podaljšek) še naprej odlaga. Potem je možna le operacija. Atlas je utrjen z osjo.Zdravniki to operacijo imenujejo atlantoaksialna spondilodeza.

Zdravljenje zloma osi: Zlom obešenja

Če je zlomljen lok korenine neprelomljen zlom, je zdravljenje lahko konzervativno v fiksatorju za halo ali Minervini ulitki osem do dvanajst tednov. Če se zlomi močno premaknejo, je treba opraviti operacijo. Po poravnavi kostnih fragmentov se vretenčni lok privije od zadaj na obeh straneh. Druga možnost je, da sta drugo in tretje vratno vretence utrnjena (spondilodeza).

Zdravljenje zloma osi: zlom brloga

Zlomi tipa I v jarkih se dva tedna konzervativno zdravijo z mehkim steznikom za vrat (kot je ovratnik v Philadelphiji).

Zlom tipa II je zelo nestabilna poškodba. Običajno se vrh brloga premakne nazaj. Če se ne zdravi, obstaja veliko tveganje, da konci zlomljenih kosti ne bodo zrasli skupaj in da se bo razvila psevdoartroza ("lažni sklep"). Zato se v večini primerov izvede operacija, pri kateri se brlog privije od spredaj. Po operaciji je vratna hrbtenica imobilizirana s steznikom za vrat za približno šest do osem tednov.

Če operacija iz zdravstvenih razlogov ni mogoča, se ta oblika zloma materničnega vratu konzervativno zdravi s fiksatorjem za halo tri do štiri mesece. Računalniška tomografija (CT) se uporablja za preverjanje, ali je to uspešno.

Zlomi brlogov tipa III se običajno zdravijo konzervativno v fiksatorju za halo ali odlitku Minerve. Približno tri do štiri mesece traja, da se kost zaceli. Če se kost močno premakne ali pacient ne prenaša halofiksatorja, lahko lomne elemente tudi kirurško privijemo ali sploščimo. Nadaljnje zdravljenje se izvede z nosilcem za vrat.

Zdravljenje zlomljenega vratu spodnje vratne hrbtenice

Če je vrat spodnje vratne hrbtenice zlomljen, se glede na vrsto zloma uporabljajo različni ukrepi zdravljenja:

Kompresijski zlom telesa vretenc se redko zdravi konzervativno. Z gipsom Minerva je mogoče zdraviti le manjše deformacije. Če je kost močno deformirana, se običajno izvede operacija. Operacija se izvaja od spredaj, pri čemer sta dva ali tri vretenčna telesa utrjena s kotno stabilnimi ploščami. V primeru razpočnega zloma bo morda treba odstraniti celotno telo vretenc in ga nadomestiti s kostnim čipom iz grebena iliake.

Dislokacije je treba takoj ponovno postaviti in nežno pod ustrezno anestezijo. Uporabi se podaljšek (Crutchfield clamp), s katerim se hrbtenica raztegne. Operacija je potrebna, ker se disko-ligamentne poškodbe pogosto slabo celijo.

Tako kot pri disko-ligamentni poškodbi so vratna vretenca najprej poravnana in nato raztegnjena v dislokacijskem zlomu. Sledi operativno zdravljenje za stabilizacijo vratne hrbtenice.

V primeru izoliranega zloma prečnega ali spinoznega procesa zadostuje konzervativno zdravljenje. Bolnik mora nositi kravato in dobiti zdravila proti bolečinam. Ti zlomi se hitro zacelijo, običajno pa nastane napačen sklep (psevdoartroza).

V primeru šibanja vratne hrbtenice ne bi smeli imobilizirati kot nekoč. Bolnik lahko za simptome vzame zdravila proti bolečinam in mišične relaksante (mišične relaksante). Za daljše in hujše simptome lahko zdravnik v območje okoli bolečega območja injicira lajšalce bolečin ali mišični relaksant. Pomagajo lahko tudi fizioterapevtske vaje, masaža, toplotni tretmaji in transkutana električna stimulacija živcev (TENS).

Zlomljen vrat: napredovanje bolezni in prognoza

Potek bolezni in napoved za zlom vratu se razlikujejo glede na vrsto zloma. Na primer, stabilne zlome atlasa je mogoče konzervativno zdraviti v šestih do osmih tednih, nestabilne zlome pa je treba stabilizirati s halo telovnikom približno 10 do 14 tednov. Zlom atlasa zahteva operacijo le v izjemnih primerih.

Zlom vretenc osi je mogoče konzervativno zdraviti v približno osmih do dvanajstih tednih. Zdravljenje zlomov brlogov traja od dveh tednov do štirih mesecev, odvisno od vrste zloma. Poškodbe spodnjega vratnega dela hrbtenice so običajno operirane in zato potrebujejo manj časa za celjenje. Atlanto-okcipitalne dislokacije so večinoma usodne.

Whiplash ima dobro prognozo, vendar večina prizadetih po treh do devetih mesecih ne bo več brez simptomov. Trajne škode ni.

Zlomljen vrat: paraplegija

Zlomljen vrat lahko poškoduje tudi hrbtenjačo. Odvisno od lokacije poškodbe je lahko rezultat popolna ali nepopolna paraplegija. V prvem primeru je hrbtenjača popolnoma prerezana na eni ravni. Nasprotno pa je pri nepopolni paraplegiji odrezan le del hrbtenjače. Zato so nekatere preostale funkcije še vedno ohranjene.

Vsaka akutna travmatična paraplegija je sprva mlahava. Bolnik po svoji volji ne more več nadzorovati praznjenja mehurja in danke.

Če je prizadet vratni mozeg, se to običajno kaže kot tetraplegija - vse štiri okončine so popolnoma ohromljene (v nasprotju s paraplegijo se ohrani gibljivost rok). Če je vratna medula prizadeta na ravni četrtega vratnega vretenca, lahko diafragmatično dihanje ne uspe. Paralizirana diafragma drsi navzgor, zaradi česar prizadeti težko dihajo. Od zdaj naprej morate biti prezračeni.

Poškodbe hrbtenjače nad četrtim vratnim vretencem se ne preživijo zaradi tamkajšnjih vitalnih centrov.

Včasih zlomljen vrat prizadene hrbtenjačo na ravni sedmega vratnega vretenca. To lahko povzroči tako imenovani Hornerjev sindrom: bolnik ima zožene zenice (mioza), zgornja veka visi navzdol (ptoza) in oko se je potopilo v očesno votlino (enophthalmos).

Popolne paraplegije, ki se pojavi takoj, ni mogoče obnoviti. Če zlomljen vrat povzroči nepopolno paraplegijo, je napoved glede paralize težko napovedati.

Tags.:  droge športna kondicija alkoholne droge