Kronični bronhitis

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Kronični bronhitis je ena najpogostejših kroničnih bolezni dihal. Glavni vzrok je kajenje. Tipičen simptom je kronični kašelj s sputumom. V hudih primerih je težko dihati. Večina kroničnega bronhitisa prizadene kadilce moške. Preberite vse, kar morate vedeti o simptomih, vzrokih, zdravljenju in nevarnostih kroničnega bronhitisa!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. J42J41

Kronični bronhitis: opis

Zdravniki imenujejo bronhitis kronični, če je nekdo skoraj tri mesece dve zaporedni leti skoraj vsak dan kašljal s sputumom. Pri prizadetih je bronhialna sluznica kronično vneta. (Bronhi so velike veje sapnika v prsih.)

Obstajata dve vrsti kroničnega bronhitisa:

preprost (neobstruktivni) kronični bronhitis: tu so bronhi kronično vneti. Običajno je blažja od obeh oblik bolezni.
obstruktivni kronični bronhitis: tu so tudi kronično vnete bronhialne cevi zožene (obstrukcija = obstrukcija, blokada). Govori se tudi o kroničnem obstruktivnem bronhitisu (COB) ali - popularno - o "kadilskem kašlju".

Obstruktivni kronični bronhitis se lahko razvije v kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Nato so tudi alveoli prenapihnjeni (pljučni emfizem). KOPB je torej kronični obstruktivni bronhitis v kombinaciji s pljučnim emfizemom. Bolezen je eden najpogostejših vzrokov smrti po vsem svetu in tudi v Nemčiji.

Kronični bronhitis

Pri kroničnem bronhitisu je sluznica velikih bronhijev trajno vneta in odebeljena. Glavni vzrok: kajenje.

Na koga vpliva kronični bronhitis?

V Nemčiji ima približno 10 do 15 odstotkov odraslih preprost kronični bronhitis. Kajenje je najpomembnejši dejavnik tveganja: Vsak drugi kadilec, starejši od 40 let, ima kronični bronhitis. Moški zbolijo veliko pogosteje kot ženske.

Obstruktivni kronični bronhitis prizadene približno dva do tri odstotke žensk in štiri do šest odstotkov moških. Skoraj vsi bolniki so kadili ali še naprej to počnejo po diagnozi.

Kronični bronhitis: simptomi

Kronični bronhitis spremlja produktiven kašelj (kašelj s sputumom). To je še posebej opazno zjutraj. Običajno je izpljunek sluzasto belkast. Če so se bakterije razširile tudi na vneto bronhialno sluznico, postane sputum rumenkasto-gnojen.

Če so kronično vneti bronhi dodatno razdraženi (npr. Zaradi onesnaževal zraka, tobačnega dima, okužb itd.), Se lahko simptomi poslabšajo.

Opomba: Kašelj z več ali manj sputuma je tudi značilen znak akutnega bronhitisa. Pri kroničnem bronhitisu pa so simptomi veliko manj izraziti.

Splošno stanje bolnika s kroničnim bronhitisom je običajno dobro. Težave z dihanjem se ne pojavljajo / skoraj ne pojavljajo.

V nadaljnjem poteku bolezni se lahko preprost kronični bronhitis razvije v kronični obstruktivni bronhitis, to je, da se vnete bronhije vedno bolj ožijo. To preprečuje pretok zraka pri vdihavanju in izdihu.

Z rahlim zožanjem pride do zasoplosti le pri naporu, na primer pri teku. Z napredovanjem bolezni pa se dihalne poti vse bolj zožujejo. Zaradi tega je dihanje vedno težje. Tudi pri zmernem naporu (na primer pri plezanju po stopnicah) pacient hitro zadiha. V najslabšem primeru obstruktivni kronični bronhitis povzroči težko dihanje tudi brez fizičnega napora (torej v mirovanju).

Težko dihanje pacienta stane veliko energije. Zato so le manj učinkoviti.

Preobremenitev desnega srca (cor pulmonale) se lahko razvije kot najpomembnejši zaplet obstruktivnega kroničnega bronhitisa. Posledično se lahko pojavijo srčne aritmije. Zaradi zmanjšane črpalne moči srčne mišice se voda shrani v tkivu nog (edem). Poleg tega prizadeti nenehno trpijo zaradi znatnega pomanjkanja kisika. Modrikaste ustnice in nohti so znaki.

V vseh fazah lahko obstruktivni kronični bronhitis povzroči simptome emfizema: s prenapetostjo in uničenjem alveolov se dihalna zmogljivost pljuč trajno zmanjša. Pljuča se preveč napihnejo. Kronični bronhitis se je razvil v KOPB. Prehod je tekoč.

Pozor: Kronični bronhitis vpliva na sposobnost pljuč, da se čistijo. Bolniki so zato nagnjeni k dodatnim bakterijskim okužbam dihal. Poveča se tudi tveganje za pljučnico.

Kronični bronhitis: vzroki in dejavniki tveganja

Kronični bronhitis je predvsem "kadilska bolezen": tobačni dim neposredno poškoduje sluznico dihal. Vname se in proizvaja bolj gosto sluz.

Tobačni dim zavira tudi gibanje cilij v bronhih. Ti običajno nosijo sluz, klice in druge tuje snovi proti izhodu (sapnik in grlo). Pri kadilcih pa tega ne zmorejo več ustrezno.

Kombinacija povečane tvorbe sluzi in oslabljene odstranitve sluzi je značilna za kronični bronhitis.

Pomen cilij

Cilije v bronhih očistijo sluznico tujkov in sluzi. Kajenje poškoduje cilije.

Manj pogosti vzroki kroničnega bronhitisa

Redkeje onesnaževala v okolju in na delovnem mestu sprožijo kronični bronhitis. To so lahko na primer plini, prah in hlapi, ki dražijo dihalne poti. Primeri so žveplov dioksid, dušikovi oksidi, ozon, kadmij, silikati, les, papir, žitni in tekstilni prah.

Kronični bronhitis redko povzročajo tudi tako imenovani endogeni dejavniki. To so dejavniki, ki ležijo pri bolniku samem, na primer genetski dejavniki. Na primer, prirojena pomanjkljivost encima alfa-1-antitripsina lahko sproži kronični bronhitis. Možen vzrok je tudi tako imenovani sindrom pomanjkanja protiteles (pomanjkanje IgA ali IgG). Drugi ljudje imajo prirojeno motnjo cilij v dihalnih poteh. V otroštvu pogosto razvijejo obstruktivni kronični bronhitis.

Pri nekaterih bolnikih se je huda akutna okužba dihal razvila v kronični bronhitis. Ta nevarnost obstaja zlasti, če okužbe ne zdravimo ali pozno zdravimo. Ponavljajoče se okužbe dihal lahko prispevajo tudi k razvoju kroničnega bronhitisa.

Vendar zdravniki še vedno razpravljajo o drugih dejavnikih tveganja za (obstruktivni) kronični bronhitis. Ti vključujejo na primer nizko porodno težo, okužbe v zgodnjem otroštvu, nagnjenost k alergijskim boleznim (kot so nevrodermatitis, seneni nahod, alergijska astma) in preobčutljiv sistem dihalnih poti.

Kronični bronhitis: pregledi in diagnoza

Kronični bronhitis mora diagnosticirati in zdraviti izkušen družinski zdravnik ali pulmolog (pulmolog).

Zdravnik se bo najprej podrobno pogovoril s pacientom, da bo zbral njegovo anamnezo (anamneza). Možna vprašanja so:

Kakšni so pravzaprav vaši simptomi? Kako dolgo obstajajo pritožbe?
Ali ste kadilec?
Od kdaj in koliko kadite?
Ali ste bili / ste bili izpostavljeni določenemu onesnaženju, na primer na delovnem mestu?
Ali imate že obstoječe ali osnovne bolezni?

Nato sledi fizični pregled. Med drugim bo zdravnik s stetoskopom poslušal pljuča. Običajno je opazil ropotajoče zvoke. Če obstaja obstruktivni kronični bronhitis, je na splošno mogoče slišati tako imenovano piskanje. Pri izdihu je žvižganje. Označuje zožene dihalne poti.

Test pljučne funkcije

Zdravnik lahko uporabi preskus pljučne funkcije, da preveri, kako dobro delujejo bolnikova pljuča. To je še posebej pomembno v primeru kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Na voljo so različne metode, na primer spirometrija. Funkcijo pljuč lahko natančneje preizkusimo s tako imenovano telesno pletizmografijo.

Meritev največjega pretoka lahko pomaga tudi pri oceni obsega obstruktivnega kroničnega bronhitisa. Poleg tega ponavljajoče se meritve največjega pretoka omogočajo oceno uspešnosti zdravljenja. Če obstaja sum, da ima bolnik preveč občutljivo bronhialno sluznico, se lahko izvede provokacijski test z metaholinom ali histaminom. V ta namen se vdihne drobna para aktivne sestavine. Nato se z najvišjim merilnikom pretoka izmeri, ali se je hitrost pretoka zraka med izdihom zmanjšala.

Rentgenski pregled prsnega koša

Rentgenski žarki prsnega koša (rentgenski žarki) se uporabljajo predvsem za izključitev drugih vzrokov simptomov. Na primer, pljučni rak in pljučna tuberkuloza lahko sprožita simptome, podobne simptomom kroničnega bronhitisa. Enako velja za tujka v pljučih in tako imenovane bronhiektazije (izbokline bronhijev).

Kronični bronhitis pusti nepravilne, razpršene ali senčne trakove na rentgenskem posnetku. Zdravniki govorijo o atelektazi plošč ali "umazanih prsih". Sence nastanejo zaradi dejstva, da je v alveolah premalo ali nič zraka. Ustrezna pljučna površina je zmanjšana ali sploh ni razvita.

Nadaljnje preiskave

Včasih se prsni koš prikaže s pomočjo računalniške tomografije (CT). Na primer, lahko izključimo bronhiektazijo.

Zdravnik lahko natančneje pregleda vzorec izkašljanega sputuma. Z njim lahko na primer ugotovimo, ali se je bakterijska okužba razširila tudi na dihalne poti.

Pogosto se merijo tudi krvni plini, to je vsebnost kisika in ogljikovega dioksida ter pH vrednosti krvi. Rezultati se lahko uporabijo za oceno napredovanja kroničnega bronhitisa. To je še posebej pomembno pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

Če zdravnik sumi, da obstruktivni kronični bronhitis preobremeni desno polovico srca (cor pulmonale), so potrebne dodatne preiskave. Sem spadajo predvsem elektrokardiografija (EKG) in ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija). Koristna je lahko tudi preiskava srčnega katetra.

Kronični bronhitis se običajno razvije šele v starosti. Če pa je bolnik mlajši od 45 let in / ali v njegovi družini obstajajo primeri KOPB, je vzrok pogosto dedna pomanjkljivost antitripsina alfa-1 (pomanjkanje antiripsina). Za tem je lahko tudi prirojena pomanjkljivost določenih protiteles (sindrom pomanjkanja protiteles). Krvni test daje ustrezne informacije.

Kronični bronhitis: zdravljenje

Kajenje je vzrok kroničnega bronhitisa številka ena. Zdravljenje je torej uspešno le, če se bolnik popolnoma odreče tobaku.Izogibati se mora tudi pasivnemu kajenju. Izogibati se mora tudi drugim onesnaževalcem, ki lahko dražijo bronhije. Če bolnik pride v stik s takšnimi dražilnimi snovmi na delovnem mestu, je morda priporočljivo preusposabljanje.

Nadaljnje zdravljenje kroničnega bronhitisa je odvisno od resnosti bolezni. Načeloma obstajajo nemedicinski in medicinski ukrepi.

Ukrepi brez drog

Ne glede na resnost bolezni velja naslednje: Kronični bronhitis zahteva intenzivno usposabljanje bolnika. To je zato, ker lahko veliko naredi, da se bolezen ustavi. Na primer, naučiti se mora, kako pravilno vdihniti in kako z masažno tapkanjem razrahljati sluz, ki se je zataknila v bronhih.

Koristne so tudi posebne dihalne tehnike. Pogosto se priporoča "zavora za ustnice": tukaj poskušate izdihniti skozi ustnice, ki so skoraj zaprte. To ustvarja višji pritisk v bronhih, kar zmanjšuje njihov kolaps. Dihalne vaje lahko podpirajo tudi dihanje. Fizioterapevt lahko bolniku pokaže ustrezne vaje.

Kronični bronhitis mnoge bolnike mika, da si olajšajo. To še posebej velja, če imate tudi zožene dihalne poti (obstruktivni kronični bronhitis). Vendar je zelo pomembno, da bolniki ostanejo telesno aktivni. Redna vadba in šport povečujeta splošno odpornost in kakovost življenja. Če je kronični bronhitis napredoval, mora biti usposabljanje pod zdravniškim nadzorom.

Prav tako je pomembna zdrava, uravnotežena prehrana. Na splošno spodbuja zdravje. To je še posebej pomembno pri bolnikih s podhranjenostjo. Zlasti obstruktivni kronični bronhitis je lahko tako izčrpavajoč, da ljudje občutno shujšajo. Potem bi morali jesti visoko kalorično prehrano. Na splošno morate zagotoviti tudi, da pijete dovolj tekočine.

Kronični bronhitis: zdravila

Po potrebi zdravnik predpiše bronhodilatacijska zdravila, na primer tako imenovane beta-simpatomimetike. Lajšajo zadihanost, ki spremlja kronični obstruktivni bronhitis.

Včasih bolnikom dajemo tudi tako imenovane glukokortikoide ("kortizon"). Ti zavirajo kronično vnetje v bronhih in delujejo dekongestivno na sluznico. Aktivne sestavine večinoma vdihavamo.

Če kronični bronhitis spremlja bakterijska okužba, bo zdravnik predpisal antibiotike.

Kronični (obstruktivni) bronhitis lahko postane akutni (poslabšanje). Možni sprožilci so na primer akutne okužbe z bakterijami ali virusi. Potem je potrebno hitro in intenzivno zdravljenje s strani zdravnika. Prizadete je treba po potrebi zdraviti v bolnišnici.

Opomba: Nekateri bolniki poročajo, da so izkašljevalna sredstva (na primer acetilcistein ali ambroksol) dobra zanje. Učinkovitost teh zdravil ni znanstveno dokazana.

Kronični bronhitis: potek in prognoza

Včasih je mogoče ozdraviti preprost kronični bronhitis - če je še v zelo zgodnji fazi in se sprožitvi (kajenje, druga onesnaževala itd.) Strogo izogibati. Enostaven kronični bronhitis pa lahko traja vse življenje. Prizadeti ljudje so lahko še vedno zelo stari - preprost kronični bronhitis ne skrajša življenjske dobe.

Pri slabih 20 odstotkih bolnikov se preprosta bolezen sčasoma spremeni v obstruktivni kronični bronhitis. Nato se dihalne poti trajno zožijo. To zožitev je mogoče le delno odpraviti z zdravili (na primer s simpatomimetiki).

Če se poleg kroničnega obstruktivnega bronhitisa razvije tudi prenapihnjenost alveolov (pljučni emfizem), zdravniki govorijo o kronični obstruktivni pljučni bolezni (KOPB). To je zelo resna in progresivna pljučna bolezen. Pacientovo življenjsko dobo skrajša za približno osem do deset let.

Drug strašen zaplet je odpoved desnega srca (cor pulmonale).

Poleg tega ste zaradi kroničnega bronhitisa na splošno bolj dovzetni za okužbe, kot sta gripa in pljučnica. Takšni zapleti lahko bistveno poslabšajo bolnikovo stanje. Zato bi morali ljudje z obstruktivnim kroničnim bronhitisom redno cepiti proti gripi in pnevmokokom (pogosti sprožilci pljučnice).