Citomegalija

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Citomegalija (tudi citomegalija, okužba s CMV) je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo virusi. V nevarnosti so zlasti ljudje, ki že trpijo za osnovno boleznijo. Virus se med nosečnostjo pogosto prenaša z matere na otroka. Citomegalija lahko prizadene skoraj vse organe in se ponavlja vse življenje. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o citomegaliji.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B25P35

Citomegalija: opis

Citomegalija je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus citomegalije (CMV). Spada v družino herpesvirusov in se imenuje tudi humani herpesvirus-5 (HHV-5). Ko se okužba zaceli, ti virusi ostanejo v telesu vse življenje. Ta čas je znan kot latenca. Na primer, če je imunski sistem močno oslabljen zaradi druge hude bolezni, se lahko virusi ponovno aktivirajo zaradi njihove zakasnitve. Nato spet sprožijo klinično sliko citomegalije.

Virusi citomegalije so razširjeni po vsem svetu. Obstaja povezava med kontaminacijo in blaginjo prebivalstva. V državah tretjega sveta ima več kot 90 odstotkov prebivalstva protitelesa proti citomegalovirusu. V industrializiranih državah zahodnega sveta je stopnja okužbe pri otrocih do šestega leta med petimi in 30 odstotki in se od pubertete s povečanjem spolnih stikov poveča do 70 odstotkov v odrasli dobi.

Virusi citomegalije se prenašajo s slino, solzno tekočino, krvnimi proizvodi, presaditvami organov, semensko tekočino, izločki materničnega vratu, materinim mlekom in posteljico (posteljico). Pri 0,3 do 1,2 odstotka novorojenčkov je citomegalija najpogostejša prirojena virusna okužba. Približno 35 odstotkov dojenčkov, rojenih pri materah, pozitivnih na citomegalijo, se okuži z dojenjem.

Citomegalija: simptomi

Pri citomegaliji se lahko simptomi od osebe do osebe zelo razlikujejo. Predvsem je ključna obrambna moč lastnega imunskega sistema telesa. V večini primerov okuženi ljudje z zdravim imunskim sistemom sploh ne kažejo znakov bolezni. Prirojena (prirojena) okužba s citomegalijo lahko včasih povzroči hude motnje. Zato se razlikuje glede na čas okužbe in starost prizadete osebe:

Prirojeni (prirojeni) simptomi citomegalije

Če se nerojeni otroci v maternici okužijo s citomegalijo, jih 90 odstotkov ob rojstvu ni simptomov. V življenju bo od 10 do 15 odstotkov diagnosticiranih dolgotrajnih poškodb, kot je okvara sluha. Pet odstotkov okuženih novorojenčkov ima nespecifične simptome:

• nizka porodna teža
• Zlatenica (zlatenica)

Še pet odstotkov okuženih otrok ima resne posledice:

• Prezgodnji porod
• povečana jetra in vranica (hepatosplenomegalija)
• Motnje strjevanja krvi
• Vodna glava (hidrocefalus)
• Vnetje mrežnice (retinitis)

Kasneje imajo otroci pogosto duševne in telesne motnje, na primer učne težave ali težave s sluhom.

Simptomi citomegalije pri zdravih otrocih

Pri zdravih otrocih je okužba s CMV običajno asimptomatska. To pomeni, da ponavadi sploh ni simptomov.

Simptomi citomegalije pri zdravih odraslih

Pri sicer zdravih odraslih je okužba s citomegalijo brez simptomov v več kot 90 odstotkih primerov ali pa se bolniki pritožujejo nad neznačilnimi, gripi podobnimi simptomi, kot so:

• Utrujenost več tednov
• otekle bezgavke (limfadenopatija)
• blago vnetje jeter (hepatitis)

Simptomi citomegalije pri imunsko oslabljenih

Če imajo bolniki zaradi bolezni (kot je rak, AIDS, SCID = huda kombinirana imunska pomanjkljivost) oslabljen imunski sistem ali imunosupresivno terapijo po presaditvi organa, je okužba s citomegalijo pogosto huda. Med drugim se pri bolnikih pojavijo naslednji simptomi:

• vročina
• Bolečine v mišicah in sklepih
• hudo vnetje pljuč (pljučnica)
• Vnetje jeter (hepatitis)
• Vnetje možganov (encefalitis)
• Vnetje mrežnice (retinitis)
• Vnetje debelega črevesa (kolitis)
• Vnetje ledvic (zlasti po presaditvi)

Citomegalija: vzroki in dejavniki tveganja

Citomegalijo sproži citomegalovirus (CMV). To je patogen, ki je sestavljen izključno iz lupine, ki vsebuje kapsulo in genski material. Če virus vstopi v telo z okužbami z brisom, spolnimi stiki ali krvnimi produkti, prodre v posamezne celice in se v njih množi. Te celice so poškodovane in se razvijejo v velikanske celice. To je povzročilo ime bolezni: grška beseda "cytos" pomeni "celica" in "megas" pomeni "velika".

Citomegalovirus lahko prizadene skoraj vse organe, po možnosti žleze slinavke. Še ni dokončno ugotovljeno, kje v telesu virusi ostanejo vse življenje. Nekateri med njimi verjetno preživijo v hematopoetskih izvornih celicah.

Okužene osebe lahko viruse izločijo skozi vse telesne tekočine (vključno z urinom, slino, semensko tekočino). Pogosto se to zgodi le v prvih nekaj tednih primarne okužbe, to je, ko je bolnik prvič okužen s citomegalijo. Lahko pa se zgodi, da otroci, ki so okuženi med nosečnostjo ali kmalu po rojstvu, izločijo virus do svojega tretjega leta.

Dejavniki tveganja za citomegalijo

Nosečnost je posebno tveganje: če se ženska med nosečnostjo prvič okuži s citomegalovirusom, bo v 40 odstotkih primerov okužen tudi nerojen otrok. Res je, da 90 odstotkov prizadetih otrok ob rojstvu ni simptomov. Vendar pa deset do 15 odstotkov teh otrok v življenju razvije pozne učinke, kot je okvara sluha. Preostalih deset odstotkov otrok, rojenih s citomegalijo, ob rojstvu kaže polovično nespecifične, blage simptome, druga polovica hude simptome.

V rizično skupino za citomegalijo so tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, na primer tisti z aidsom, rakom, prirojenimi imunskimi pomanjkljivostmi ali presaditvijo organov. Tako šibek imunski sistem ne more le ugoditi začetni okužbi, ampak tudi ponovni aktivaciji virusa iz latentnega obdobja po okužbi, ki se je že zgodila prej. Enako velja za nosečnice. Pri približno desetih odstotkih žensk, ki so bile predhodno okužene s CMV, med nosečnostjo znova izbruhne citomegalija.

Citomegalija: pregledi in diagnoza

Da bi lahko postavil diagnozo citomegalije, vas bo zdravnik podrobno vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Na primer, postavi vam naslednja vprašanja:

• Kako dolgo vam je slabo?
• Ste noseči?
• Ali imate osnovno bolezen, kot sta rak ali AIDS?
• Ali dobro dihate?
• Ali čutite pritisk v zgornjem delu trebuha?

Med kasnejšim fizičnim pregledom bo zdravnik poslušal vaša pljuča in otipal bezgavke na vratu in želodcu. Poleg tega se zrcalno očesni očesni zrcali ogleda (fundoskopija / oftalmoskopija), da se odkrije vnetje mrežnice.

Vzorčna preiskava

Poleg tega se vzame vzorec telesne tekočine, ki se v laboratoriju pregleda na viruse citomegalije. Za to je primerna kri, urin, bronhialna tekočina, plodovnica ali kri iz popkovine. Preverja se, ali vsebuje genski material ali površinske beljakovine citomegalovirusa ali protitelesa proti njim.

Tu je pomembno ugotoviti, ali gre za prvo okužbo s citomegalovirusom (primarna okužba) ali je bila prej aktivirana prej in potem mirujoča (latentna) okužba. V ta namen se pregledata dva vzorca, ki ju dobimo vsaka dva tedna. Če prvi vzorec ne vsebuje posebnih protiteles proti CMV (seronegativen), drugi pa vsebuje protitelesa razredov IgG in IgM (seropozitivna), je bila dokazana primarna okužba. Prehod iz seronegativnega v seropozitivni vzorčni material se imenuje serokonverzija.

Preskusi sluha pri otrocih

Otroci, ki so bili med nosečnostjo okuženi s citomegalijo, bi morali v rednih časovnih presledkih opraviti preglede sluha, saj je včasih možno okvaro sluha odkriti šele pozno.

Citomegalija: zdravljenje

Način zdravljenja citomegalije je v veliki meri odvisen od moči imunskega sistema in resnosti simptomov. Običajno zdravim odraslim z dobro delujočim imunskim sistemom in s tem večinoma neznačilnimi znaki bolezni, kot je utrujenost, ne dajemo nobenih zdravil.

Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom dobijo protivirusna zdravila in hiperimunoglobuline.

Protivirusna zdravila

Protivirusna zdravila so zdravila, ki preprečujejo razmnoževanje in širjenje virusov. Pogosto so povezani s hudimi stranskimi učinki, zato jih dajemo le v hudih primerih bolezni. Tako kot vseh drugih virusov herpesa CMV ni mogoče popolnoma odstraniti. Nekateri virusi kljub protivirusni terapiji ostanejo v telesu vse življenje.

Citomegalijo zdravimo s protivirusnim ganciklovirjem. Lahko povzroči hude stranske učinke, ker je strupen za ledvice in kostni mozeg. Odvisno od tega, kako dobro deluje ganciklovir, lahko uporabite tudi druga protivirusna zdravila. Ti vključujejo valganciklovir, ki je prednostni pri zdravljenju vnetja mrežnice, cidofovir, foskarnet in fomivirsen. Nosečnice in doječe matere se ne smejo zdraviti s temi zdravili. Novorojenčke s citomegalijo je treba zdraviti le v posebnih ustanovah, ki imajo izkušnje z boleznijo.

Hiperimunoglobulini

Hiperimunoglobulin je sestavljen iz protiteles, ki so učinkovita proti določenemu patogenu. V primeru citomegalije se uporabljajo CMV hiperimunoglobulinski serumi. Uporabljajo se tako pri imunsko oslabljenih bolnikih kot pri nosečnicah, pri katerih obstaja sum, da so prvič zboleli za CMV.

Citomegalija: potek bolezni in prognoza

Čas med okužbo in nastopom citomegalije (inkubacijsko obdobje) je približno štiri do osem tednov. Virusi citomegalije po preboleli bolezni ostanejo v telesu vse življenje. Zato lahko bolezen vedno znova izbruhne, zlasti če je imunski sistem oslabljen.

Bolniki z nepoškodovanim imunskim sistemom imajo dobro prognozo in citomegalija se običajno zdravi brez posledic. Pri vseh drugih bolnikih je izid bolezni odvisen od vrste in resnosti simptomov. Citomegalija pri novorojenčkih se lahko pozdravi brez posledic ali pa povzroči slepoto, okvaro sluha in motnje v duševnem razvoju. Pri imunsko oslabljenih bolnikih je lahko generalizirana okužba (tj. Okužba številnih različnih organskih sistemov) usodna. Pljučnica, povezana z okužbo s citomegalijo, je še posebej nevarna: približno polovica vseh primerov se konča s smrtjo.

Citomegalija: Preprečevanje

Citomegalija je pogosta po vsem svetu. Kar zadeva preprečevanje, je zato še posebej pomembno zaščititi rizične skupine. Sem spadajo nosečnice, ki še niso bile okužene, in ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (na primer tiste z osnovnimi boleznimi ali po presaditvi organov).

Presaditev organov:

Transplantacija organov nosi veliko tveganje za prenos citomegalovirusa. Da ne bi zavrnili prejetega organa, se imunski sistem prejemnika organa oslabi (imunosupresivno) s pomočjo zdravil. To lahko oteži okužbe, kot je citomegalija, ker se obrambni sistem telesa ne more boriti z njimi. Da bi preprečili takšno okužbo, se darovalci organov, ki so seronegativni, izberejo, kolikor je to mogoče. Med prenosom krvi se lahko kri filtrira, tako da se celice, ki lahko vsebujejo virus citomegalije, ne prenesejo.

Poleg tega lahko prejemniki organov pred presaditvijo prejmejo hiperimmunoglobulinske serume proti CMV. To pomeni, da v krvi obstajajo protitelesa proti citomegaliji, zaradi česar so lahko okuženi virusi neškodljivi.

Nosečnica:

Ženske lahko testirajo svoj status CMV na začetku nosečnosti ali vnaprej. V ta namen se v krvi preverijo specifična protitelesa proti citomegaliji. V skladu s smernicami za materinstvo ta pregled ni opravljen in zato ustreza posamezni zdravstveni službi (IGeL), ki je ne plačujejo vse zdravstvene zavarovalnice. Če med nosečnostjo odkrijemo serokonverzijo, lahko ustrezno ukrepamo.

Nosečnice, ki prej niso imele citomegalije, morajo ob stiku z majhnimi otroki izvajati strogo higieno rok. Otroci izločajo citomegalovirus v urinu ali slini, pogosto brez znakov bolezni. Tveganje okužbe je mogoče zmanjšati z umivanjem rok z milom ali razkuževanjem rok z alkoholom. Poleg tega bi morale seronegativne nosečnice okuženih majhnih otrok upoštevati naslednje nasvete:

• Ne poljubite svojih otrok v usta.
• Ne uporabljajte istega jedilnega pribora ali jedi kot vaši otroci.
• Ne uporabljajte istih brisač ali brisač.
• Razkužite si roke, potem ko ste otroku pihali nos ali se dotaknili igrač, ki so jih imeli otroci v ustih.

Ti ukrepi zmanjšujejo tveganje za citomegalijo pri nosečnicah.

Prepoved zaposlitve:

Nosečnicam, ki na primer skrbijo za otroke do 3. leta kot vzgojiteljice in ki po preiskavi krvi nimajo zadostne imunosti na citomegalijo, je prepovedano zaposlovanje za ves čas nosečnosti. To služi zaščiti nerojenega otroka.

Tags.:  moško zdravje spolno partnerstvo revija