Diabetična retinopatija

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Diabetična retinopatija je sekundarna bolezen sladkorne bolezni (diabetes mellitus). Pri prizadetih je visok krvni sladkor poškodoval mrežnico, zato se vid poslabša. Nekateri bolniki celo oslepijo.Diabetiki bi morali redno pregledovati oči, da bi lahko zgodaj odkrili poškodbe mrežnice. Preberite več o diabetični retinopatiji!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetična retinopatija: opis

Diabetična retinopatija (diabetična bolezen mrežnice) pomeni poškodbo očesne mrežnice zaradi visoke ravni sladkorja v krvi. Lahko se pojavi pri sladkorni bolezni tipa 1 in 2.

Mrežnica je sestavljena iz specializiranih živčnih celic (fotoreceptorjev), ki svetlobne žarke, ki padajo v oko, pretvorijo v živčne impulze. Visoka raven sladkorja v krvi poškoduje majhne krvne žile v mrežnici, tako da fotoreceptorji prejemajo premalo kisika. V naprednih fazah se v mrežnici oblikujejo nove, a nestabilne krvne žile. Prizadeti vidijo vse slabši vid in v hudih primerih lahko celo oslepijo. Diabetična retinopatija je vodilni vzrok slepote srednjih let v razvitih državah.

Zdravniki razlikujejo dve različni stopnji bolezni pri nevralgiji, povezani s sladkorno boleznijo: začetna stopnja je neproliferativna diabetična retinopatija. Leta kasneje se lahko to spremeni v proliferativno diabetično retinopatijo s tveganjem slepote. Poleg teh dveh stopenj obstaja tudi posebna oblika bolezni, pri kateri je poškodovana mrežnica, zlasti na območju makule (rumena pega, točka najostrejšega vida): diabetična makulopatija.

Neproliferativna diabetična retinopatija

"Neproliferativno" pomeni, da na tej stopnji bolezni ne nastanejo nove žile mrežnice. Toda tudi zdaj tkivo v očesu ni dovolj preskrbljeno s krvjo, tako da celice mrežnice prejemajo premalo kisika.

Ta zmanjšan pretok krvi sproži značilne strukturne spremembe v mrežnici, ki jih lahko opazi oftalmolog pri pregledu fundusa. Na tej stopnji sam bolnik pogosto ne opazi svoje bolezni. Le nekateri bolniki poročajo o izgubi vidnega polja (zaradi krvavitve v mrežnici) in postopnem poslabšanju vida.

Proliferativna diabetična retinopatija

V naprednih fazah diabetične retinopatije telo poskuša nadomestiti izrazito pomanjkanje kisika v mrežnici z oblikovanjem novih krvnih žil v steklovini. Vendar so te zelo nestabilne in se ponavadi raztrgajo ali počijo. Posledica so pogoste krvavitve in kopičenje tekočine v mrežnici. Takšne nove žile nastanejo tudi v šarenici (rubeosis iridis) in okoli točke, kjer se optični živec pridruži mrežnici (papila optičnega živca).

Proliferativna diabetična retinopatija predstavlja resno grožnjo za vid bolnikov. V večini primerov je vid že močno oslabljen. Na tej stopnji pa obstaja tveganje popolne slepote.

Diabetična makulopatija

Diabetična makulopatija je posebna oblika diabetične retinopatije. Na mesto najostrejšega vida (makula) v predelu mrežnice še posebej vpliva trajno povišana raven sladkorja v krvi. V tkivu se nabira tekočina. Bolniki imajo zato v vsakdanjem življenju velike težave, na primer pri vožnji ali branju.

Diabetična retinopatija: simptomi

Zaradi poškodbe živčnih celic v mrežnici je vid vse slabši. To se je vleklo nekaj let. Škoda pogosto napreduje počasi, zlasti v prvih nekaj letih bolezni, lahko pa se kasneje tudi pospeši. Prizadeti običajno opazijo pozno.

Poleg tega lahko diabetična retinopatija povzroči tudi akutne simptome: če žila mrežnice poči in v mrežnici pride do krvavitve, se lahko v vidnem polju nenadoma pojavijo temne lise. Če je krvavitev pretirana, lahko kri vstopi tudi v steklovino očesa in povzroči tako imenovano krvavitev v steklastem telesu. Prizadeti vidijo črne pike, ki tečejo ("sajev dež").

Poleg tega lahko diabetična retinopatija v napredni fazi povzroči odmik mrežnice (ablatio retinae). To je opazno, na primer, zaradi svetlobnih utripov in nenadne izgube vidnega polja.

Diabetična retinopatija: vzroki in dejavniki tveganja

Diabetično retinopatijo povzročajo trajno visoke ravni sladkorja v krvi. Čim slabša je raven sladkorja v krvi, večja je verjetnost, da se bo razvila diabetična retinopatija.

Pri obolelih številne molekule sladkorja v krvi poškodujejo notranje stene najmanjših krvnih žil (kapilare). Ta poškodba se imenuje tudi mikroangiopatija. Vpliva na vse drobne žile v telesu, zlasti na žile mrežnice in ledvice.

Če živčne celice mrežnice zaradi žilne okvare niso več ustrezno oskrbljene s krvjo in kisikom, umrejo. Poleg tega lahko poškodovane kapilare puščajo. Posledično uhajanje krvi poškoduje tudi živčne celice mrežnice.

Poleg povišanega krvnega sladkorja k poškodbam malih žil v očesu prispevajo tudi drugi dejavniki tveganja. To vključuje:

• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija)
• kajenje
• zvišana raven holesterola (in drugih maščob v krvi)
• hormonske spremembe, na primer med puberteto ali nosečnostjo

Diabetična retinopatija: pregledi in diagnoza

Diagnozo "diabetična retinopatija" običajno postavi oftalmolog. Običajno najprej opravi podroben pogovor z vami kot pacientom, da bi zbral vašo anamnezo (anamnezo). Podrobno opišite svoje simptome oftalmologu. Zdravnik pogosto postavlja vprašanja, kot so:

• Kako dolgo že imate sladkorno bolezen?
• Ste v zadnjem času opazili veliko zamegljenega vida?
• Ali včasih vidite črne pike, ki lete mimo?
• Ali imate visok krvni tlak?
• Ali kadiš?
• Ali veste, da imate visoke koncentracije lipidov v krvi ali visok holesterol?

Fundoskopija je najpomembnejši pregled za diagnosticiranje diabetične retinopatije. Zdravnik pogleda fundus, ki je za pacienta popolnoma neboleč.

Pri diabetični retinopatiji so lahko poškodovane krvne žile vidne v fundusu, odvisno od stopnje bolezni. Poleg tega je mogoče opaziti žilne izbokline (anevrizme), krvavitve v mrežnici, infarkte mrežnice ("žarišča vate") in usedline maščob v mrežnici ("trdi eksudati").

Nadaljnje preiskave

Včasih so potrebni dodatni pregledi za natančnejšo razjasnitev diabetične retinopatije. To vključuje na primer barvno preiskavo mrežničnih žil (fluorescenčna angiografija): Fluorescentna snov se injicira kot kontrastno sredstvo za vizualizacijo žil. Optično koherentno tomografijo (OCT) lahko uporabimo tudi za podrobnejši pregled lokacije najostrejšega vida (makule).

Diabetična retinopatija: zdravljenje

Diabetična retinopatija se pojavi, ko je raven sladkorja v krvi previsoka. Najboljša terapija je torej najboljša možna kontrola krvnega sladkorja. Prav tako je treba obravnavati vse druge dejavnike tveganja, ki bi lahko obstajali. Poleg tega lahko posebna oftalmološka zdravljenja upočasnijo napredovanje bolezni.

Nadzor krvnega sladkorja

Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 se na splošno pričakuje dolgoročna raven sladkorja v krvi (HbA1c) med 6,5 in 7,5 odstotka. Pri sladkorni bolezni tipa 1 bi morala biti vrednost pod 7,5 odstotka. V posameznih primerih pa lahko zdravnik določi drugačen cilj terapije:

Na primer, če so pacientove visoke vrednosti krvnega sladkorja že poškodovale srednje in velike žile (kot so žile nog ali koronarne arterije), bi morala biti vrednost HbA1c med 7,0 in 7,5 odstotka. Če že obstaja ledvična okvara, povezana s sladkorno boleznijo (diabetična nefropatija), so pogosto namenjene vrednosti pod 7,0 odstotka.

Zdravljenje dejavnikov tveganja

Prav tako je treba zdraviti vse dejavnike tveganja za vaskularne poškodbe, da se prepreči vse večja poškodba mrežnice. Eden najpomembnejših terapevtskih ukrepov je uporaba zdravil za znižanje visokega krvnega tlaka. Povečanje ravni lipidov v krvi (holesterol, trigliceridi) je treba zmanjšati s prehranskimi ukrepi. Poleg tega se morajo bolniki izogibati alkoholu in nikotinu, ker je ta luksuzna hrana tudi slaba za krvne žile.

Možnosti oftalmološkega zdravljenja

Napredno diabetično retinopatijo je mogoče zdraviti z lasersko terapijo in zdravili, ki se injicirajo v oko (steklovina). Če pride do krvavitve v steklastem telesu, ga lahko odstranite in nadomestite s čisto tekočino.

Laserska terapija

V nekaj sejah v nekaj tednih se laser uporablja za ustvarjanje ciljnih brazgotin na mrežnici pod lokalno anestezijo (laserska koagulacija). Samo brazgotine na mrežnici, ki so bile že patološko spremenjene, so brazgotinjene, živčne celice pa so čim bolj prihranjene. Z odpravo patološko spremenjenih območij mrežnice se zmanjša skupna potreba po mrežnici s kisikom. To pomeni, da je zdravim delom mrežnice na voljo več kisika.

Laserska terapija lahko prepreči bližajočo se slepoto. Ima pa stranske učinke. Prej obstoječa ostrina vida se ohrani le pri približno polovici bolnikov. Po zdravljenju se lahko pojavijo motnje vida v temi (nočna slepota) in omejitev vidnega polja. Zaradi postopka se lahko voda nabira tudi v mrežnici (edem mrežnice).

Vbrizgavanje drog v steklovino

To intravitrealno injekcijo lahko uporabimo, če je sladkorna bolezen povzročila oteklino na mestu najostrejšega vida (makularni edem) z vpletenostjo fovee. V večini primerov se nato injicirajo tako imenovani zaviralci VEGF. Te učinkovine lahko zavirajo patološko rast krvnih žil v očesu.

Če ta terapija ne deluje, se lahko v steklovino vbrizga kortizon. Ima učinek zapiranja žil in tako pomaga pri otekanju. Injekcije kortizona pa povečujejo tveganje za nastanek katarakte in glavkoma.

Nekatere uporabljene učinkovine niso uradno odobrene za intravitrealno injekcijo pri makularnem edemu. Zato se uporabljajo "neprimerno". Uporabljajo se lahko le, če je bolnik najprej podrobno obveščen o učinkih in stranskih učinkih zdravila ter poda svoje pisno soglasje.

Odstranitev stekla (vitrektomija)

V nekaterih primerih je diabetična retinopatija povezana s krvavitvami v steklovino ali odmikom mrežnice. Krvavitev v steklastem telesu vpliva na vid. Poleg tega se lahko stekleni humor nenormalno spremeni, zlasti v prisotnosti diabetične retinopatije, in tako povzroči odmik mrežnice. V teh primerih je smiselno odstraniti steklasto telo, ki je skoraj v celoti sestavljeno iz vode (vitrektomija). To se naredi pod lokalno anestezijo. Nato nastalo votlino napolnimo s tekočino ali plinom.

Nevarnost posega: Po vitrektomiji se lahko poveča tveganje za nastanek katarakte.

Diabetična retinopatija: potek bolezni in prognoza

Diabetična retinopatija je kronična bolezen, ki lahko v nekaj letih po prenehanju simptomov povzroči popolno slepoto. Zaradi pomanjkanja kisika vse več živčnih celic v mrežnici nepovratno odmre. Posledično se vid vse bolj slabša. Poleg tega obstaja tveganje za številne zaplete, kot sta povečan očesni tlak (glavkom) in odmik mrežnice. Popolna slepota zaradi diabetične retinopatije je opažena pri manj kot enem odstotku bolnikov s sladkorno boleznijo.

Do sedaj bolezni ni mogoče pozdraviti. Vendar se lahko s pravilnim zdravljenjem njihovo napredovanje pogosto upočasni. Odločilni dejavnik za prognozo je predvsem, kako dobro zadevni osebi uspe uravnavati krvni sladkor in odpraviti druge dejavnike tveganja za diabetično retinopatijo (visok krvni tlak, kajenje itd.).

Kdaj naj diabetiki gredo k oftalmologu!

Da bi diabetično retinopatijo pravočasno prepoznali, bi morali diabetiki redno obiskovati oftalmologa:

• Če ni sprememb mrežnice in ni posebnega tveganja, je priporočljiv pregled oči vsaki dve leti.
• Če ni sprememb mrežnice, vendar so poleg visokega krvnega sladkorja prisotni tudi drugi dejavniki tveganja (na primer visok krvni tlak, visoke ravni lipidov v krvi itd.), Je treba oftalmološki pregled opraviti enkrat letno. To velja tudi, če ni jasno, ali ima pacient takšne druge dejavnike tveganja.
• Če na mrežnici že obstajajo spremembe, povezane s sladkorno boleznijo, morajo bolniki vsaj enkrat letno obiskati oftalmologa. To bo odločilo, v kakšnih časovnih presledkih je potreben pregled v vsakem posameznem primeru.

Če se v očesnem območju pojavijo novi simptomi, na primer novo poslabšanje vida, zamegljen vid ali "sajast dež" pred očmi, mora diabetik nemudoma obiskati oftalmologa. Na ta način lahko pravočasno prepoznamo diabetično retinopatijo ali njeno poslabšanje.

Tags.:  lasje spolno partnerstvo anatomija