Holangitis

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Holangitis (vnetje žolčevoda) je vnetje žolčnih vodov znotraj ali zunaj jeter. Značilni simptomi holangitisa so zvišana telesna temperatura, bolečine v zgornjem delu trebuha in porumenelost kože (zlatenica). To je redkejša bolezen, ki prizadene zlasti ženske, starejše od 40 let. Holangitis najpogosteje povzročajo bakterije ali žolčni kamni. Dobro ga je mogoče zdraviti z antibiotiki ali odstranitvijo žolčnih kamnov. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o holangitisu.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K74K83K80

Holangitis: opis

Holangitis (vnetje žolčevoda) je vnetje žolčnih kanalov, ki povezujejo žolčnik s tankim črevesjem. Žolč tvorijo jetrne celice in se zgostijo in shranijo v žolčniku. Pri uživanju se žolč vse bolj sprošča v dvanajstnik skozi žolčne kanale. Žolčne kisline, ki jih vsebuje, so potrebne v črevesju za razgradnjo in prebavo maščob, absorbiranih s hrano. Poleg tega se strupene snovi sproščajo iz telesa skozi jetra in žolčni trakt v črevo in se izločajo z blatom.

Akutni holangitis

Približno 15 odstotkov prebivalstva trpi zaradi žolčnih kamnov (holelitiaza), ki lahko ovirajo odtok žolča. To povečuje tveganje za lokalno kolonizacijo bakterij. To lahko privede do gnojnega vnetja žolčnih poti (holangitis). Ker imajo ženske s prekomerno telesno težo, starejše od 40 let, večje tveganje za nastanek žolčnih kamnov, imajo dvakrat večjo verjetnost za razvoj holangitisa kot moški.

Primarni sklerozirajoči holangitis

Primarni sklerozirajoči holangitis (PSC) je posebna oblika vnetja žolčnih kanalov in je ena od avtoimunskih bolezni. To je kronično progresivno vnetje žolčevodov znotraj in zunaj jeter. Bolezen je tesno povezana z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot je vnetna črevesna bolezen ulcerozni kolitis. PSC vodi v nadaljnjem toku do brazgotinjenja (skleroze) žolčnega trakta do zastoja žolča (holestaza). V poznejših fazah ljudje pogosto razvijejo cirozo jeter, ki jo je mogoče zdraviti le s presaditvijo jeter.

Holangitis: simptomi

Bakterijski holangitis in primarni sklerozirajoči holangitis imata nekaj podobnosti glede simptomov:

Akutni (bakterijski) holangitis: simptomi

Tipični simptomi holangitisa so hude bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, ki so opisane kot stalne in stalne. Prizadeti pogosto trpijo tudi nad vročino nad 40 stopinj Celzija in izrazitim občutkom bolezni. Holangitis pri mnogih bolnikih po nekaj dneh povzroči tudi porumenelost kože (zlatenica). Porumenelost kože je posledica povratnega pretoka žolča v jetra. Produkt razgradnje (bilirubin) rdečega krvnega pigmenta (hemoglobin) se ne more več izločiti z žolčem, prehaja v kri in se odlaga v koži in sluznicah. Rumenenje kože (zlatenica) lahko spremlja hudo srbenje.

Primarni sklerozirajoči holangitis: simptomi

Bolniki s primarnim sklerozirajočim holangitisom trpijo tudi za porumenelostjo kože, ki jo v večini primerov spremlja tudi boleče srbenje. V 80 odstotkih primerov imajo bolniki tudi kronično vnetno črevesno bolezen (ulcerozni kolitis). Tveganje za bakterijsko vnetje žolčevodov se poveča s PSC. Tak bakterijski holangitis se lahko pojavi. Sproži značilne simptome, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v zgornjem delu trebuha in občutek šibkosti.

Holangitis: vzroki in dejavniki tveganja

Akutni holangitis in primarni sklerozirajoči holangitis imata zelo različne vzroke:

Akutni holangitis zaradi črevesnih bakterij

Akutni holangitis pogosto povzročijo črevesne bakterije, ki se iz glavnega žolčnega kanala (ductus choledochus) preselijo v žolčnik in sistem žolčnih kanalov. Glavni žolčni kanal skupaj s kanalom trebušne slinavke (ductus pancreaticus) teče v dvanajstnik pri očetovi papili. Odprtino skupnega kanala regulira mišica sfinkter. Tudi če sfinkter običajno preprečuje, da bi se črevesne bakterije dvignile v jetra, se to še vedno lahko zgodi in posledično povzroči holangitis.

Akutni holangitis, ki ga povzročajo žolčni kamni (holelitiaza)

Žolčne kamne običajno povzroči visok holesterol v žolču. Ženske s prekomerno telesno težo, starejše od 40 let, so še posebej ogrožene in imajo pogosto žolčne kamne. Žolčni kamni se lahko preselijo iz žolčnika v sistem žolčnega trakta in blokirajo žolčni trakt, nato pa se izločanje žolča poveča - včasih celo do jeter. Stoječi izloček ne more pravilno odtekati in bakterije se lahko lažje razmnožujejo. Podobno kot stoječa voda v naravi je verjetnost, da bo prišlo do neravnovesja med bakterijami, če ni zadostne drenaže. Nato se razdraži sluznica žolčnih kanalov in hitreje se razširi gnojno vnetje (holangitis).

Primarni sklerozirajoči holangitis (PSC): avtoimunska bolezen

Primarni sklerozirajoči holangitis (PSC) je posebna oblika holangitisa, ki temelji na avtoimunskem vnetnem procesu. Žolčni kanali prizadetih so kronično vneti in se v rednih časovnih presledkih zožijo. Zožitve vplivajo na žolčne kanale v jetrih in zunaj njih ter lahko povzročijo kopičenje žolča z napadi vnetja.

PSC se pogosto pojavi v kontekstu kronične vnetne črevesne bolezni (ulcerozni kolitis). Če se poleg simptomov, značilnih za holangitis, pojavi tudi sluzasta, krvava driska, je treba vedno upoštevati PSC.

Holangitis: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na holangitis, je specialist interne medicine ali gastroenterologije. Zdravnik se bo v prvem pogovoru pozanimal o vaših trenutnih simptomih in vas prosil, da opišete potek simptomov in morebitne prejšnje bolezni (anamneza). Zdravnik vam lahko postavi naslednja vprašanja:

• Vas boli želodec?
• Je bolečina v trebuhu krč ali trajna?
• Imate vročino?
• Ali imate znano vnetno črevesno bolezen (ulcerozni kolitis)?
• Ste že kdaj imeli žolčne kamne?

Nato bo zdravnik opravil fizični pregled in najprej natančneje pogledal vašo kožo. Vsaka porumenelost kože ali tako imenovani kožni znaki na jetrih kažejo na poškodbo jeter. Kožni znaki na jetrih so značilne kožne spremembe, ki se pojavijo pri kroničnih boleznih jeter, kot so povečanja kožnih žil v obliki zvezde (Spider naevi), pordelost dlani (palmarni eritem) in sijoče rdeče, gladke ustnice (lakirane ustnice).

Zdravnik bo nato s stetoskopom poslušal želodec in preveril črevesne zvoke ter raven zraka in blata v črevesju. Potem vam bo zdravnik otipal želodec. Zdravnik pogosto pritisne pod desni rebrni lok in prosi pacienta, da globoko vdihne. Če se bolečina okrepi in vdihavanje preneha, se sum na vnetni žolčnik (holecistitis) okrepi.

Ker lahko fizični pregled le delno dokaže holangitis, običajno sledijo nadaljnji pregledi:

Krvni test

Če imate holangitis, vam lahko zdravnik s krvno preiskavo odkrije znake vnetja. Povišane vrednosti tako imenovanega C-reaktivnega proteina (CRP) in belih krvnih celic (levkocitov) kažejo na bakterijsko vnetje. Vendar ti vnetni parametri v krvi niso specifični za holangitis, lahko pa se pojavijo tudi v kontekstu drugih vnetnih reakcij v telesu.

Ultrazvok (sonografija)

Ultrazvočni pregled trebuha (trebušna sonografija) lahko že da prve namige o vzroku holangitisa. Razširjeni žolčni kanali lahko kažejo na zastoj žolča. Če v sistemu žolčnih kanalov obstajajo žolčni kamni, se običajno tvorijo v žolčniku in so tam najbolje zastopani.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)

Če obstaja sum na holangitis ali žolčne kamne v sistemu žolčnih kanalov, ki preprečujejo odtekanje žolča, je zanesljivo diagnostično orodje endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). ERCP omogoča pregled žolčnih poti od znotraj. Tanka cev se potisne čez požiralnik in želodec v dvanajstnik, skozi katero se rentgensko kontrastno sredstvo injicira v skupni kanal žolča in trebušne slinavke. Nato se s pomočjo rentgenskega aparata rentgensko pregleda sistem žolčnih kanalov. Če je mogoče odkriti žolčne kamne, jih lahko odstranimo neposredno z ERCP v isti seji (ekstrakcija kamna s papilomatomijo).

Holangitis: zdravljenje

Terapija za holangitis je odvisna od vzroka bolezni.

Bakterijski holangitis

Akutno vnetje žolčnih kanalov (holangitis) običajno sprožijo bakterije. Zdravnik nato običajno bolniku predpiše visoke odmerke antibiotikov. Posebno pogosto se uporablja skupina aktivnih sestavin fluorokinolonov. V nekaterih primerih se uporablja kombinacija dveh različnih skupin učinkovin z antibiotiki, da se pokrije večji spekter mikrobov (širokopasovna antibiotika).

Bolniki s holangitisom ne smejo jesti ničesar vsaj 24 ur, da se ne spodbudi prebava in s tem pretok žolča. Poleg tega bolniki prejemajo zdravila za lajšanje bolečin (na primer metamizol) in antipiretična zdravila (na primer paracetamol in ibuprofen). Bolečina običajno popusti po nekaj dneh. Bolniki morajo paziti tudi na zadostno količino tekočine.

Odstranjevanje žolčnih kamnov

Če je holangitis posledica zamašitve žolčnih kanalov z žolčnimi kamni, jih je treba takoj odstraniti. Kot del endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije (ERCP) je mogoče natančno oceniti žolčne kanale in odstraniti žolčne kamne. Če odstranitev žolčnih kamnov ne izboljša simptomov, lahko v žolčni kanal vstavimo tako imenovani stent (cev). Cev ohranja žolčevod odprt in tako izboljša odtok žolča v tanko črevo.

Žolčni kamni se večinoma tvorijo v žolčniku in se lahko od tam preselijo v sistem žolčnih kanalov. Po akutnem vnetju se žolčnik običajno kirurško odstrani (holecistektomija).

Primarni sklerozirajoči holangitis

Primarni sklerozirajoči holangitis je avtoimunska bolezen in vzroka zaenkrat ni mogoče zdraviti. Bolniki z zlatenico (zlatenica) pogosto trpijo zaradi hudega srbenja. Zdravilno izločanje žolčnih kislin je terapevtsko v ospredju. Zdravilo ursodeoksiholna kislina pomaga raztapljati žolčne kamne, ki vsebujejo holesterol. V primeru akutnih napadov se v PSC uporabljajo tudi antibiotiki. Med PSC se lahko razvije brazgotinjenje celotnega jetrnega tkiva (ciroza jeter). Zadnja možnost zdravljenja (ultima ratio) je potem presaditev jeter.

Holangitis: potek bolezni in prognoza

Če se holangitis zaceli in se odstranijo vsi žolčni kamni, je napoved za vnetje žolča zelo dobra. Večina bolnikov ima nato enkratno bolezen. Ponovni izbruhi (recidivi) so ugotovljeni v PSC, sicer pa so precej redki.

Akutni bakterijski holangitis je treba nemudoma zdraviti z antibiotiki, da se bakterije ne razširijo po telesu po krvnem obtoku in povzročijo zastrupitev krvi (holangiosepsa). V naprednih fazah se lahko vnetje žolčevoda razširi na preostalo jetrno tkivo in povzroči gnojne abscese.

Dlje ko holangitis traja, večje je tveganje za zožitev (strikture) in brazgotinjenje žolčnega trakta. Zoženje žolčnega trakta preprečuje neomejen odtok žolča in povečuje tveganje zaostajanja žolča. PSC je povezan tudi s povečanim tveganjem za cirozo jeter in raka žolčnih kanalov (holangiocelularni karcinom).

Pričakovana življenjska doba bolnikov s PSC se zmanjša, medtem ko akutni holangitis ni povezan s skrajšanjem pričakovane življenjske dobe.

Tags.:  paraziti droge neizpolnjena želja po rojstvu otrok