Možganska kap: atrijska fibrilacija morda sploh ni vzrok

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

MünchenLjudje z določeno srčno aritmijo imajo večkrat povečano tveganje za možgansko kap. To je posledica majhnih krvnih strdkov, ki se iz utripajočega atrija sperejo v možgane, zato je predpostavka. Morda pa je ta razlaga preveč preprosta.

Če tanka mišična stena dveh atrijev v srcu hitro in neusklajeno bije, se kri iz telesa (desni atrij) ali iz pljuč (levi atrij) ne črpa hitro proti prekatu. V močno upočasnjenem pretoku krvi - v skladu s prevladujočo doktrino - se lahko kri strdi in se lahko majhni strdki iz levega atrija potisnejo skozi levi prekat proti karotidni arteriji ali drugim delom telesa. Tudi če tako imenovane atrijske fibrilacije prizadeta oseba niti ne opazi, torej ne povzroča nobenih simptomov. Takšne vaskularne blokade, ki jih povzročajo zardeli trombi (tromboembolija), so pogosto vzrok za možgansko kap.

Utripanje brez simptomov

Skupina znanstvenikov pod vodstvom kanadskega specialista za srce dr. Jeff S. Healey pa to hipotezo postavlja pod vprašaj. Preučili so časovno razmerje med fazami atrijske fibrilacije in pojavom možganske kapi pri skoraj 2600 srčnih bolnikih. Vsi bolniki so nosili srčni spodbujevalnik ali električni defibrilator, ki je s posebno sondo zabeležil električno aktivnost srčne mišice. Atrijska fibrilacija do danes ni bila znana pri nobenem od bolnikov.

Faze atrijske fibrilacije, ki niso povzročale nelagodja (tiha atrijska fibrilacija), vendar v katerih je bila frekvenca fibrilacije najmanj 190 utripov na minuto in je trajala vsaj šest minut, so bile pomembne za raziskovalce. Približno vsak deseti bolnik je imel vsaj enkrat v treh mesecih tako asimptomatsko aritmijo.

Brez časovne povezave

Zdaj so raziskovalci opazili, pri katerih bolnikih se je v naslednjih dveh letih in pol zgodila kap, ki jo je povzročila tromboembolija. Ugotovili so, da se je tveganje za tak dogodek pri ljudeh s tihim utripanjem povečalo 2,5 -krat. Skoraj vsak dvajseti bolnik s tiho atrijsko fibrilacijo je v obdobju opazovanja doživel kap.

Vendar ne, kot se domneva, v časovni bližini aritmije, ampak ponavadi toliko pozneje, da povezave "fibrilacija - tvorba tromba - kap" ni bilo več mogoče ohraniti: 339 dni ali več je bilo torej med fibrilacijo in možgansko kapjo (?) . Poleg tega je trajanje atrijske fibrilacije v mnogih primerih nezadostno za nastanek strdka - za to je potrebno vsaj 48 ur.

"Mehanizem je veliko bolj zapleten"

Zakaj "tiha atrijska fibrilacija" trpi bistveno več kapi kot ljudje brez te aritmije? Raziskovalci sumijo, da mora biti mehanizem veliko bolj zapleten: možno je, da atrijska fibrilacija poškoduje fino notranjo oblogo atrija (endotelij) ali povzroči vnetje - to pa nato vodi do kopičenja krvnih celic, ki se sčasoma odlepijo kot tromb . Morda je atrijska fibrilacija le simptom druge motnje, ki lahko privede do nastanka tromba in na koncu do možganske kapi. (jr)

Vir: J.S. Healey et al: "Časovni odnos med subklinično atrijsko fibrilacijo in emboličnimi dogodki", Circulation online / American Heart Association (14. marec 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825

Tags.:  oskrba starejših moško zdravje Bolezni