Miokarditis

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Vnetje srčne mišice (miokarditis) je resna bolezen. Pogosto nastane kot posledica gripi podobnih okužb. Njihovi simptomi so pogosto komaj prepoznavni, kar otežuje hitro diagnozo. V hudih primerih lahko vnetje srčne mišice povzroči srčno popuščanje ali hude srčne aritmije. Potem obstaja celo nevarnost nenadne srčne smrti. Tukaj preberite, kako lahko prepoznate miokarditis, kako se razvije in kako ga zdraviti.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I09I51I41I01I40

Kratek pregled

Kaj je miokarditis? Vnetje celic srčne mišice in običajno okoliškega tkiva ter krvnih žil, ki oskrbujejo srce (koronarne arterije). Če se vnetje razširi tudi na perikard, se temu reče perimiokarditis.
Simptomi: pogosto brez ali skoraj brez opaznih simptomov, kot so povečano palpitacije (palpitacije) in palpitacije srca; Mogoče bolečine v prsih, srčne aritmije in znaki srčnega popuščanja pri napredovalem miokarditisu (na primer zadrževanje vode v spodnjih nogah)
Sprožilci: Pri nalezljivem miokarditisu obstajajo patogeni, kot so virusi (kot so prehlad, gripa, herpes, ošpice ali virusi Coxsackie) ali bakterije (npr. Povzročitelji tonzilitisa, škrlatinke, davice ali zastrupitve krvi). Neinfekcijski miokarditis se pojavi zaradi okvarjenih imunskih reakcij, radioterapije ali zdravil.
Tveganja: Možne posledice so patološko povečana srčna mišica (razširjena kardiomiopatija) s kroničnim srčnim popuščanjem in hudimi srčnimi aritmijami. Obstaja nevarnost nenadne srčne smrti.
Zdravljenje: predvsem telesni počitek in počitek v postelji, po možnosti zdravila proti povzročiteljem infekcijskega miokarditisa (na primer antibiotiki proti bakterijam); Zdravljenje zapletov, npr.
Napoved: Z doslednim fizičnim zadržanjem se miokarditis običajno zdravi brez posledic. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost dolgoročnih posledic, kot je srčna insuficienca. Vnetje srčne mišice je redko usodno.

Miokarditis: simptomi

Vnetje srčne mišice običajno povzročijo virusi ali bakterije (infekcijski miokarditis). Simptomi takšne okužbe so zato pogosto pred miokarditisom. To so lahko na primer izcedek iz nosu in kašelj, zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v telesu. Če te gripi podobne simptome spremljajo povečana utrujenost in izčrpanost, šibkost, zmanjšanje odpornosti ali zasoplost med naporom, je treba vedno razmisliti o možnosti infekcijskega miokarditisa.

Pravzaprav so ti simptomi pogosto edini znaki začetka akutnega miokarditisa. Pojavijo se lahko tudi simptomi, kot so izguba apetita in telesne teže, pa tudi glavobol in bolečine v telesu. Drugi simptomi miokarditisa lahko vključujejo bolečine v vratu ali ramenih.

Če se v dneh ali tednih po gripi podobni okužbi pojavijo možni simptomi miokarditisa, morate vsekakor obiskati zdravnika!

Srčni simptomi

Običajno zdrav človek ne čuti svojega srca. Ko pa je srčna mišica vneta, nekateri opazijo povečano palpitacijo. Nekateri poročajo tudi o občutku stiskanja v prsih (atipična angina pektoris) ali palpitacijah srca. Ta spotike izražajo, da srce vsake toliko časa za kratek čas uide iz takta:

Srce ima uro v desnem atriju. Iz tega tako imenovanega sinusnega vozla se v zdravem srcu električni signali enakomerno širijo po srčni mišici in sprožijo njeno krčenje. Srce utripa usklajeno in enakomerno črpa kri v krvni obtok telesa.

V primeru miokarditisa nastajajo dodatni električni signali ali pa se njihov normalni prenos zamuja. Včasih se impulzi sploh ne prenašajo iz atrija v prekate (AV blok). Posledično je moten normalni srčni ritem. V nekaterih primerih vnetje srčne mišice vodi do utripajočega srca (tahikardija) ali nepravilnega srčnega ritma s prekinitvami.

Miokarditis: sprožilci in vzroki

Glede na vzroke ločimo med nalezljivim in neinfekcijskim miokarditisom.

To se zgodi z vnetjem srčne mišice

Večinoma neboleč miokarditis lahko znatno oslabi srčno mišico in sproži srčne aritmije.

Infekcijski miokarditis

Miokarditis se imenuje nalezljiv, če ga povzročajo patogeni. Virusi so vpleteni v približno 50 odstotkih primerov. Pred infekcijskim miokarditisom pogosto nastopi banalna virusna okužba (prehlad, gripi podobna okužba, driska). Zlasti tako imenovani virus Coxsackie B je pogosto vzrok virusnega miokarditisa. Toda mnogi drugi virusi, kot so povzročitelji herpesa, gripe (gripe), mumpsa, rdečk ali ošpic, lahko povzročijo miokarditis.

Če obstaja sum na virusni miokarditis, se vzročni virus ugotovi le v izjemnih primerih. To bi bilo malo praktično uporabno - običajno ni posebnih zdravil proti zadevnim virusom.

Bakterije lahko povzročijo tudi miokarditis. Zlasti v kontekstu bakterijske zastrupitve krvi (sepse), pri kateri so že prizadeti srčni zaklopki, se lahko vnetje razširi tudi na srčno mišico. Tipični povzročitelji bolezni so tako imenovani stafilokoki. Druga skupina bakterij, streptokoki, lahko povzroči tudi miokarditis. To vključuje na primer povzročitelje škrlatinke ali tonzilitisa.

Drugi bakterijski vzrok miokarditisa je lahko davica. Lymska bolezen je redko kriva za vneto srčno mišico. Njihov povzročitelj, bakterija Borrelia burgdorferi, se prenaša z ugrizom klopa.

Glivične okužbe so redko tudi sprožilec nalezljivega vnetja srčne mišice: glive običajno sprožijo le miokarditis, če je bolnikov imunski sistem znatno oslabljen. Tako je na primer pri aidsu, kemoterapiji ali uporabi imunosupresivnih zdravil.

Drugi redki patogeni, ki povzročajo miokarditis, so paraziti, kot je lisičja trakulja ali enocelični organizmi, kot sta toksoplazmoza ali Chagasova bolezen.

Neinfekcijski miokarditis

Pri neinfekcijskem vnetju srčne mišice niso sprožilci nobeni patogeni. Namesto tega je vzrok na primer disregulacija imunskega sistema. Imunski sistem je usmerjen proti lastnim telesnim strukturam, tako da se razvijejo tako imenovane avtoimunske bolezni. Ti vključujejo na primer vnetje žil, vnetje vezivnega tkiva in revmatične bolezni. Takšne avtoimunske bolezni lahko povzročijo tudi vnetje srčne mišice (avtoimunski miokarditis).

Drug vzrok neinfekcijskega miokarditisa je obsevanje prsnega koša kot del radioterapije pri različnih vrstah raka (na primer pljučnem raku).

Zdravila redko povzročajo nenalezljiv miokarditis. To so lahko na primer antibiotika penicilin in ampicilin, diuretik hidroklorotiazid in zdravilo za zniževanje krvnega tlaka metildopa.

Če sploh ne najdete sprožilca za vnetje srčne mišice, zdravnik govori o tako imenovanem idiopatskem Fiedlerjevem miokarditisu.

Miokarditis: tveganja

Vnetje srčne mišice nosi resne nevarnosti - še posebej, če prizadeti ne skrbijo dovolj zase ali imajo predhodno poškodovano srce. To je zato, ker miokarditis lahko povzroči hude srčne aritmije. To ima pomembne posledice za cikel. Ker srce potrebuje miren, enakomeren ritem, da se po vsakem srčnem utripu znova napolni s krvjo za naslednje močno krčenje.Če zaradi miokarditisa prehitro ali nepravilno bije, se ne more pravilno napolniti ali izprazniti. Možna posledica je cirkulacijski kolaps z nenadno srčno smrtjo.

Pri približno vsakem šestem bolniku miokarditis sproži procese preoblikovanja v srcu, kar na koncu privede do kronične srčne insuficience: poškodovane celice srčne mišice se pretvorijo v brazgotinsko tkivo (fibroza), srčne votline (komore, atriji) se razširijo. Zdravniki tukaj govorijo o razširjeni kardiomiopatiji. Stene nenormalno povečane srčne mišice so do določene mere "obrabljene", tako da se ne morejo več močno krčiti. Tako se je razvilo trajno srčno popuščanje. V hudih primerih se lahko črpalna zmogljivost srca popolnoma zmanjša. Tu se lahko pojavi tudi nenadna srčna smrt.

Miokarditis: pregledi in diagnoza

Če sumite na vnetje srčne mišice, je pravi stik vaš družinski zdravnik ali specialist kardiologije. Po potrebi vas bo zdravnik napotil v bolnišnico za nadaljnje preiskave.

Pogovor zdravnik-bolnik

Zdravnik se bo najprej podrobno pogovoril z vami, da bo zbral vašo anamnezo (anamnezo). Vpraša o natančnih simptomih in o tem, ali je pred njimi morda bila kakšna okužba (prehlad, gripa, driska itd.). Zdravnik vas bo tudi vprašal, ali imate kakšne osnovne zdravstvene težave (zlasti bolezni srca) ali ste že imeli operacijo srca.

Zdravniški pregled

Nato sledi temeljit fizični pregled. Zdravnik bo med drugim s stetoskopom poslušal vaše srce in pljuča, se dotaknil prsnega koša ter vam meril pulz in krvni tlak. Preveril bo tudi, ali kažete znake začetka srčnega popuščanja. Ti vključujejo na primer zadrževanje vode (edem) v spodnjih nogah.

EKG (elektrokardiografija)

Drug pomemben pregled je merjenje električne aktivnosti srčne mišice (elektrokardiografija, EKG). Spremembe srčne aktivnosti, na primer tiste, ki se pojavijo pri vnetju srčne mišice, je mogoče zaznati. Značilen je pospešen srčni utrip (palpitacije) in dodatni utripi (ekstrasistole). Možne so tudi srčne aritmije. Ker se odstopanja običajno pojavijo le začasno, je poleg običajnega kratkotrajnega EKG v mirovanju priporočljivo dolgotrajno merjenje srčne aktivnosti (dolgotrajni EKG).

Ultrazvok srca

Z ultrazvočnim pregledom srca (ehokardiografija) lahko zdravnik oceni strukturo in delovanje srčne mišice. Na primer, lahko zazna povečane srčne komore ali slabost črpalke. V nekaterih primerih miokarditisa se tekočina nabira tudi med perikardom in srčno mišico. Takšen perikardni izliv lahko zaznamo tudi na ultrazvoku.

Krvni test

Vrednosti vnetja v krvi (CRP, ESR, levkociti) kažejo, ali obstaja vnetje v telesu. Določajo se tudi srčni encimi, kot sta troponin-T ali kreatin kinaza: sproščajo se iz celic, ko so poškodovane celice srčne mišice (npr. Zaradi miokarditisa), nato pa jih je v krvi mogoče zaznati v povečanih količinah.

Če v krvi najdemo protitelesa proti določenim virusom ali bakterijam, to kaže na ustrezno okužbo. Če je vnetje srčne mišice posledica avtoimunske reakcije, lahko odkrijemo ustrezna avtoprotitelesa (protitelesa proti lastnim telesnim strukturam).

roentgen

Rentgensko slikanje prsnega koša (rentgensko slikanje prsnega koša) se lahko uporabi za ugotavljanje znakov srčne insuficience, povezane z miokarditisom. Srce se nato poveča. Poleg tega je lahko viden zaostanek tekočine v pljučih, ki je posledica šibke črpalne moči srca.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Z magnetno resonanco (slikanje z magnetno resonanco) lahko zdravnik razlikuje med vnetimi in poškodovanimi predeli srca od zdravih. MRI srca se imenuje srčni MRI.

Odstranitev tkiva s srčnim katetrom

Včasih se pregled s srčnim katetrom opravi tudi, če je srčna mišica vneta. Iz srčne mišice lahko vzamemo majhen vzorec tkiva (biopsija miokarda). V laboratoriju ga pregledajo za vnetne celice in patogene.

Miokarditis: zdravljenje

Zdravljenje miokarditisa je na eni strani odvisno od simptomov, na drugi strani pa od sprožilca. Telesni počitek in zdravljenje možne osnovne bolezni sta temelj zdravljenja miokarditisa.

Če je vnetje srčne mišice zelo hudo, je treba bolnika zdraviti v enoti za intenzivno nego. Tu je mogoče stalno spremljati vitalne parametre, kot so srčna aktivnost, utrip, nasičenost s kisikom in krvni tlak.

Fizična ohranjenost

V primeru vnetja srčne mišice je še posebej pomembno, da se bolnik popolnoma prizanese. To pomeni, da se mora izogibati kakršnim koli fizičnim naporom, na primer po hiši. Ker lahko vnetje miokarda povzroči vseživljenjsko poškodbo srčne mišice in srčnih zaklopk, če jo dodatno spodbudi stres.

Če je vnetje srčne mišice hudo, bolnike sprejmejo v bolnišnico.

Tudi tedne po akutni fazi bolezni se bolnik ne sme pretirano naprezati. Zdravnik se odloči, kdaj je spet možna popolna vadba. Dokler obstajajo znaki srčnega popuščanja, bolnik ne more delati. Če se bo predčasno znova poudaril, tvega ponovitev in trajno poškodbo.

Če miokarditis zahteva daljši počitek v postelji, obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov (tromboza). Bolnikom se kot preventivni ukrep dajejo antikoagulanti.

Zdravljenje vzroka

Virusi so najpogostejši povzročitelj infekcijskega miokarditisa. Vendar pa za tak virusni miokarditis običajno ni na voljo protivirusnih zdravil. Zdravljenje tukaj v bistvu obsega počitek in počitek v postelji.

Drugače je pri bakterijskem miokarditisu: zdravnik predpiše sprožilne bakterije. Ciljna zdravila se lahko uporabljajo tudi proti drugim patogenom, ki v redkih primerih povzročijo miokarditis. Ti vključujejo antimikotike proti glivičnim okužbam in antiprotozoike proti enoceličnim parazitom (kot so povzročitelji Chagasove bolezni).

V nekaterih primerih lahko za vnetje srčne mišice razmislimo o drugih terapijah (včasih le v okviru študij). To je lahko na primer dajanje kortizona. Ima protivnetne učinke in zavira imunski sistem. To je lahko koristno v primeru miokarditisa, pri katerem se zaradi nepravilne regulacije imunskega sistema (avtoprotitelesa) tvorijo protitelesa proti lastnim telesnim strukturam.

Zdravljenje zapletov

Eden od možnih zapletov vnetja srčne mišice je srčno popuščanje. Potem lahko zdravnik predpiše različna zdravila, na primer zaviralce ACE, antagoniste receptorjev AT1 ali zaviralce beta. Lajšajo šibko srce. Enako počnejo zdravila za povečanje vode (diuretiki).

Včasih srce z miokarditisom utripa tako neredno in hitro, da grozi življenjsko nevarna aritmija, na primer ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija. V tem primeru se lahko bolnikom začasno dobavi zunanji generator šoka (defibrilator). V primeru ventrikularne fibrilacije naprava samodejno odda močan električni impulz za obnovitev normalnega srčnega ritma. Na srečo je ta ukrep redko potreben.

Če se je med vnetjem srčne mišice (perikardni izliv) v perikardiju nabrala tekočina, jo je treba sesati s tanko, votlo iglo (perikardna punkcija).

V najslabšem primeru miokarditis tako močno in trajno poškoduje srce, da ne more več ohraniti svoje funkcije. Potem bolnik potrebuje donorsko srce (presaditev srca).

Miokarditis: potek bolezni in prognoza

Miokarditis se lahko pojavi v kateri koli starosti in lahko prizadene tudi mlade ljudi z zdravim srcem. Če bolniki dosledno opravljajo fizično oskrbo, so napredovanje bolezni in napoved običajno dobri. Na splošno se miokarditis zdravi v več kot 80 odstotkih primerov, ne da bi pustil trajne poškodbe. To še posebej velja za virusni miokarditis. Pri nekaterih bolnikih lahko na EKG -ju (elektrokardiogramu) ugotovimo neškodljive dodatne utripe srca.

Težava z miokarditisom je, da včasih skoraj ne povzroča nelagodja. Mnogi bolniki zato ne skrbijo dovolj zase. To je še posebej opazno pri mladih, ki se kljub vnetju srčne mišice ukvarjajo s športom. Možne posledice so hude srčne aritmije, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt. Vendar se to redko zgodi.

Miokarditis: trajanje

Akutni miokarditis v povprečju traja približno šest tednov. V posameznih primerih je trajanje bolezni odvisno od obsega vnetja in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Prav tako je zelo težko reči, kdaj je vnetje srčne mišice popolnoma ozdravelo. Tudi če se zadevna oseba po prebolelem miokarditisu ponovno počuti popolnoma zdravo, naj si vzame nekaj tednov počitka in se izogne fizičnim naporom. To je edini način, da se izognete resnim dolgoročnim učinkom (kot je srčna insuficienca).

Kronični miokarditis

Pri nekaterih bolnikih je miokarditis kroničen. Srčna mišica ali srčna komora (zlasti na levi strani) je povečana (razširjena kardiomiopatija). Stene komore so opazno tanke in ne morejo več uporabiti potrebne črpalne sile. Zaradi tega je delovanje srca omejeno - razvilo se je srčno popuščanje (srčno popuščanje). Tudi manjši napori (na primer plezanje po stopnicah) povzročajo, da zadevna oseba zlahka diha (dispneja). Srčno popuščanje je običajno treba zdraviti z zdravili.

Miokarditis: preprečevanje

Vnetje srčne mišice je mogoče preprečiti s cepljenjem proti povzročiteljem nalezljivih bolezni in osvežitvijo teh cepljenj po načrtih. Upoštevati morate priporočila Stalne komisije za cepljenje (STIKO) na Inštitutu Robert Koch. Na primer, priporočljivo je cepljenje proti davici. Poleg tveganja za miokarditis ta bakterijska nalezljiva bolezen nosi tudi druge nevarnosti, kot je huda pljučnica. V otroštvu se običajno cepi skupaj s tistimi proti tetanusu in otroški paralizi.

Zelo pomembno je tudi ustrezno zdravljenje gripi podobnih okužb. Pri vročini se je treba dosledno izogibati fizičnim naporom. Enako velja tudi za na videz neškodljiv prehlad. Če takšno okužbo "izvlečete", se lahko patogeni (virusi ali bakterije) zlahka razširijo v srce in sprožijo miokarditis.

Ljudje, ki so že imeli miokarditis, so še posebej ogroženi zaradi ponovitve (ponovitev). Zato morate biti še posebej previdni. Izogibati se je treba predvsem kombinaciji fizičnega napora, stresa in alkohola. Poleg tega je treba bakterijsko vnetje kože in sluznice zgodaj zdraviti z antibiotiki. Takšne bolezni so pogosto znova sprožilec vnetja srčne mišice.