Ehinokokoza

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ehinokokoza je potencialno smrtno nevarna okužba z lisičjo ali pasjo trakuljo. Simptomi so odvisni od prizadetega organa. V večini primerov so prizadeta jetra. Izvedite tukaj o simptomih, diagnozi in zdravljenju ehinokokoze.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B67

Ehinokokoza: opis

Ehinokokoza je glista, ki jo običajno povzročijo parazitske pasje ali lisičje trakulje. Ločimo dve zelo različni klinični sliki: na eni strani alveolarno ehinokokozo, ki jo povzroča majhna lisičja trakulja (Echinococcus multilocularis), in na drugi strani cistično ehinokokozo, ki jo povzroča majhna pasja trakulja (Echinococcus granulosus) .

Medtem ko je pasja trakulja svetovni problem, se lisičasta trakulja pojavlja le v nekaterih regijah, vključno s Srednjo Evropo in zlasti južno Nemčijo. Leta 2014 je bilo v Nemčiji 66 primerov cistične ehinokokoze. Inštitut Robert Koch poroča, da je alveolarno ehinokokozo prizadelo 16 ljudi. V teh regijah je do 75 odstotkov lisic okuženih z majhno lisičjo trakuljo. Povprečna starost okužbe z lisičjo trakuljo je med 50 in 60 let. Otroci in mladostniki so redko prizadeti. Ehinokokoza, ki jo povzroča pasja trakulja, prizadene vse starostne skupine.

Kaj so trakulje?

Trakulje (cestode) so paraziti. Sestavljajo jih glava s sesalci in bodicami, vrat in dolgo telo v obliki pasu. Ta je razdeljen na posamezne, podobno strukturirane odseke. Trakulje so hermafroditi, ki nimajo črevesja in zato absorbirajo hrano skozi kožo.

Trakulja v svojem razvoju gre skozi različne stopnje. Odvisno od stopnje se preseli na drugega gostitelja. Mesojede živali, zlasti lisice in psi ter redkeje mačke, ličinke zaužijejo z uživanjem mesa okužene živali. V črevesju teh končnih gostiteljev se ličinke razvijejo v trakulje, ki odlagajo jajčeca. To se naredi tako, da se vedno izloči zadnji del njegovega telesa, ki je napolnjen z jajci. Pasja trakulja lahko odleže okoli 1500 na odsek telesa - lisičja trakulja okoli 200. Jajca se izločijo z blatom, nato pa jih vzame vmesni gostitelj (npr. Miši), kjer tvorijo nekakšno cisto ali inkapsulacijo, zlasti v jetra. Ljudje lahko nenamerno služijo tudi kot vmesni gostitelji.

Ehinokokoza: simptomi

Ehinokokoza lahko ostane popolnoma normalna več let. V tem času ciste postajajo vse večje in lahko vplivajo na organe, v katerih se nahajajo. To lahko razkrije ehinokokozo: Ehinokokoza premakne ali infiltrira organe in povzroči občutek pritiska in stiskanja živcev, žil ali organov. Simptomi so močno odvisni od prizadetega organa. Možna je tudi dodatna okužba z bakterijami. Pojavijo se lahko tudi nespecifični simptomi, kot so slabo počutje, izguba teže in alergijske reakcije.

jetra

Ehinokokoza prizadene jetra v približno 70 odstotkih primerov. Posledice so občutek pritiska in bolečine v desnem zgornjem delu trebuha. Če glivična okužba ovira pretok žolča, lahko koža in oči porumenijo (zlatenica). To lahko povzroči vnetje žolčnih poti (holangitis), cirozo jeter in blokado portalne vene, ki prenaša kri v jetra (portalna hipertenzija).

pljuča

Približno 20 odstotkov okužb pasjih trakulj je v pljučih. V primeru okužbe z lisičjo trakuljo pa je pljučna okužba redka. Glavni simptom je kašelj, včasih s krvjo. Poleg tega prizadeti trpijo zaradi bolečin in motenj dihanja.

Noben organ ni zaščiten pred ehinokokozo!

Zlasti v kontekstu cistične ehinokokoze lahko ciste občasno najdemo v možganih, vranici, srcu, kosteh in drugih organih. Okužba se lahko pojavi prek krvnega obtoka, limfe, pa tudi z neposredno setvijo v trebušno ali prsno votlino.

Ehinokokoza: vzroki in dejavniki tveganja

Za lisico in pasjo trakuljo so ljudje lažni vmesni gostitelj. Ličinke gnezdijo v različnih organih, vendar se le redko ali nikoli ne razvijejo v črve. Pri prizadetih, katerih imunski sistem je oslabljen zaradi bolezni ali terapije, je lahko bolezen hujša.

Okužba s trakuljami se v veliki večini primerov pojavi s hrano, ki vsebuje jajca iz blata okuženih živali. Zlasti uživanje neopranih jagod, vetrolov ali sadja iz nizkih grmovnic pomeni veliko tveganje za okužbo. Možno pa je tudi, da se okužite z uživanjem surovega mesa.

Po zaužitju jajčeca običajno najprej vstopijo v jetra skozi črevesne krvne žile. Od tam lahko med procesom dosežejo druge organe. V organih se jajčeca razvijejo v ličinke, ki se inkapsulirajo na tumor podoben način in lahko traja leta, da postanejo opazne.

Brez prenosa s človeka na človeka

Bolezen se ne prenaša od osebe do osebe. Običajno ni nevarnosti okužbe pri bolnikih. Operiran material velja tudi za neinfekcijskega.

Pasje in lisičje trakulje imajo zelo različne vzorce rasti, ki so odločilni za različna poteka obeh bolezni črvov:

Pasja trakulja tvori ciste v organih. Ciste so votline, napolnjene s tekočino. Ciste, ki jih povzroči pasja trakulja, premaknejo okoliško tkivo in so običajno samske. Ciste povzročajo, da lastno tkivo telesa tvori steno okoli njih.

Alveolarna ehinokokoza, ki jo povzroča lisičasta trakulja, vodi v infiltracijo organov - podobno kot rakava razjeda. Prav tako so podobni gobici in so zgrajeni kot komora, ker so shranjeni skupaj.

Ehinokokoza: pregledi in diagnoza

Najprej, če sumite na okužbo s črvi, se obrnite na infekciologa. Nego in zdravljenje ehinokokoze pa je treba opraviti v specializiranem centru za okužbe s črvi. Ker je tretjina vseh primerov naključnih, bo večina prizadetih takoj po ugotovitvah poslana k specialistu. Zdravnik bo med drugim postavil naslednja vprašanja:

• Ali so vam kdaj diagnosticirali črve ali druge parazite?
• Ali so bile pri prejšnjih preiskavah ugotovljene kakšne nerazložljive nepravilnosti?
• Ali čutite bolečino ali pritisk v desnem zgornjem delu trebuha?
• Ali imate (nerazložljive) bolezni pljuč (npr. Kašelj)?
• Ali imate kakšne prejšnje bolezni?
• Katera zdravila jemljete?

Najpomembnejše diagnostično orodje za ehinokokozo je slikanje. Za odkrivanje prizadetih organov se lahko uporabi ultrazvok, MRI in CT. Zaradi pogostega poapnenja cist so lahko vidne. Tako so žarišča cistične ehinokokoze gladko razmejene in poapnene zlasti na robu. Njihove hčerinske ciste imajo običajno dvojno konturo v steni in strukturo satja. Običajno se najprej opravi ultrazvočni pregled. Že s pomočjo tega pregleda je mogoče ugotoviti nenormalnosti v jetrih. Slikanje je pomembno, ker se pri sumu na ehinokokozo nikoli ne sme preluknjati cista, saj lahko razširi jajčeca po telesu.

Nadaljnje preiskave

Krvni test je tudi del razjasnitve ehinokokoze. Pri standardnem krvnem testu je v približno desetih odstotkih primerov opaziti povečanje podskupine belih krvnih celic (eozinofilcev). Menijo, da imajo eozinofili vlogo pri obrambi pred črvi. Odvzet kri mora zdravnik poslati v laboratorij, specializiran za ehinokokozo. Dostava lahko traja malo dlje kot lokalni laboratorijski testi, vendar lahko specializirani laboratoriji prinesejo boljše rezultate. Tam je mogoče identificirati in pregledati protitelesa in antigene, specifične za črve. Negativni krvni test ne izključuje ehinokokoze.

Vendar pa niti slika niti krvni testi ne morejo postaviti dokončne diagnoze. Poročilo Inštitutu Robert Koch je vedno potrebno, če so ugotovitve jasne. Zato je treba, če obstaja utemeljen sum, končno diagnozo opraviti v izkušenem centru, na primer v univerzitetni bolnišnici Würzburg, posvetovalnem laboratoriju Inštituta Robert Koch.

Dokončno diagnozo lahko postavimo s patološkim pregledom materiala, odstranjenega po operaciji. S pomočjo klasifikacije PNM je mogoče oceniti zlasti okužbo z lisičjo trakuljo. Ta razvrstitev upošteva prizadetost jeter (P), sosednjih organov (N) in obstoječih metastaz (M).

Za spremljanje terapije se lahko uporabi poseben slikovni pregled, FDG-PET. S to tehniko lahko preizkusimo aktivnost črva hidatidov.

Bolj pogosti kot ehinokokoza so tumorji jeter, ki so na slikanju lahko zelo podobni. Možne so številne druge alternativne diagnoze. Ti vključujejo različne benigne in maligne tumorje, druge vrste cist, abscesov ali celo tuberkulozo.

Ehinokokoza: zdravljenje

Zdravljenje ehinokokoze je rezervirano za specializirane centre. Včasih ga je treba izvajati več let ali celo celo življenje.

Operativno odstranjevanje

Edina kurativna terapija za ehinokokozo glede na trenutno stanje znanosti je popolna kirurška odstranitev prizadetih območij. To možnost je treba vedno preveriti. Po drugi strani pa je v redkih primerih možno pozorno opazovati strategijo čakanja in čakanja.

Pri cistični ehinokokozi poskušamo odstraniti radikalno cisto ali uporabiti postopek PAIR. Pri tem postopku se v kožo vbrizga 95 odstotkov alkohola skozi kožo. Postopek PAIR se lahko izvede le po izključitvi povezave med cisto in žolčnim traktom ter v kombinaciji s kemoterapijo z albendazolom. Če med postopkom počijo ehinokokne ciste, lahko posejemo kapsule iz zarodka gliste. Ti lahko povzročijo hudo alergijsko reakcijo. Da bi se temu izognili, mora biti med cistami in površino jeter zadostna razdalja približno dva centimetra. V več kot 50 odstotkih primerov je mogoče ciste popolnoma odstraniti.

Alveolarno ehinokokozo zdravimo tudi z odstranitvijo žarišč črvov. Vendar pa je popolna odstranitev možna le v približno četrtini vseh primerov. Pri alveolarni ehinokokozi je terapija z zdravili pomembnejša kot pri cistični ehinokokozi.

V izjemnih primerih je mogoče razmisliti o presaditvi jeter.

Zdravila

Poleg tega se kot alternativa operaciji dlje časa uporablja benzimidazol, kot sta albendazol ali mebendazol. Če operacija ni možna, bo morda potrebna samo terapija z zdravili. Ta zdravila so zdravila proti črvom (antihelmetiki) in zavirajo napredovanje ehinokokoze, vendar je ne ubijejo. Dobra absorpcija teh zdravil je zagotovljena le ob hkratni porabi maščob. Med zdravljenjem je treba izvajati redne krvne preiskave z različno krvno sliko in določanjem vrednosti jeter in kreatinina.

Kontraindikacije za zdravljenje z zdravili so tveganje za razpoko ciste. V primeru bolezni jeter in depresije kostnega mozga je treba pretehtati, ali je uporaba zdravila smiselna. Terapijo je treba prekiniti, zlasti v zgodnji nosečnosti, saj lahko zdravilo poškoduje sadje.

Pri cistični ehinokokozi se antihelmetična terapija izvaja vsaj šest mesecev, če ciste niso operativne ali če se med operacijo pojavijo zapleti. V primeru sejanja cistične ehinokokoze v trebušno votlino, na primer po operaciji, je treba zdravljenje z albendazolom izvajati šest mesecev.

Zaradi na splošno slabe prognoze so načrti zdravljenja alveolarne ehinokokoze daljši. Če operacija ni mogoča, je potrebna doživljenjska terapija proti črvom. V primeru uspešne operacije je priporočljivo zdravljenje z zdravili dve leti.

Ehinokokoza: preprečevanje

Vsako ehinokokozo je treba prijaviti RKI za spremljanje stanja okužbe.

Za zaščito pred ehinokokozo je treba zmanjšati stik z (mrtvimi) lisicami in čudnimi psi na ogroženih območjih. Lastne pse je treba redno razglistati. Pse, uvožene iz južnih držav, je treba nujno tudi razglistiti. Odvisno od nevarnosti okužbe je treba to storiti po posvetovanju z veterinarjem. Pomembna osnovna ukrepa sta tudi pregled mesa in ustrezno odlaganje klavniških odpadkov na ogroženih območjih. Surovo meso lahko vsebuje ehinokoke.

Sadje z nizkega grmovja in vetrolov je treba temeljito oprati. Obstaja možnost, da so le -te kontaminirane s trakuljami iz fekalnih ostankov. Podobno tveganje predstavlja tudi nabiranje gob in rastlin v gozdu. V dobrih pogojih lahko ehinokoki ostanejo nalezljivi več mesecev. Vendar jih bo kratko vrelišče ubilo. Koristno je tudi sušenje sadja. Hlajenje jim ne škodi, vendar bi jih temperature pod 80 stopinj v nekaj dneh ubile - vsaj to je gotovo za alveolarno ehinokokozo.

Po stiku z okuženimi živalmi je treba rutinsko izvajati preglede po štirih tednih in po šestih, dvanajstih in 24 mesecih. Protitelesa je treba iskati tudi v krvi. To pomeni, da se po potrebi lahko zdravljenje začne zgodaj.Če je tveganje okužbe trajno, je treba pregled opraviti vsakih šest mesecev. Bolezen lisičje trakulje je poklicna bolezen pri kmetih.

Ehinokokoza: potek bolezni in prognoza

Ehinokokoza je lahko usodna. Če se ne zdravi, večina prizadetih umre. Vendar pa so napovedi pravilno zdravljene ehinokokoze, ki jo povzroča pasja in lisičja trakulja, zelo različne.

Medtem ko je le 30 odstotkov ljudi, okuženih s lisičjo trakuljo, po desetih letih še vedno živo, je verjetnost preživetja pasje trakulje dobra. To je zato, ker je ciste lisičje trakulje običajno veliko lažje upravljati. Popolna odstranitev okužbe z lisičjo trakuljo je redko mogoča. Vseživljenjsko zdravljenje z alveolarno ehinokokozo pa lahko prepreči usoden potek. Ponovitve so vedno možne. Pri približno 15 odstotkih vseh cističnih ehinokokoz se bolezen po prvotno uspešni terapiji ponovno pojavi. Uspeh terapije in potek bolezni je treba redno spremljati s slikovno metodo, na primer z ultrazvokom, in z merjenjem ravni protiteles.

Akutno smrtno nevaren zaplet ehinokokoze je setev ličink, na primer skozi razpoko ciste. Setev lahko med drugim privede do peritonitisa.

Tags.:  organskih sistemov alkohol paraziti