Želodčni bypass

Posodobljeno dne

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Želodčni bypass je kirurški poseg, ki obide velik del želodca in tankega črevesa pri debelih ljudeh in jih tako izklopi. Ostane le majhen del želodca, zato se bolniki počutijo siti tudi po zelo majhnih količinah hrane. Rezultat je hitra in občutna izguba teže. Izvedite vse o operaciji, njenih koristih in tveganjih tukaj!

Kaj je želodčni bypass?

Želodčni bypass (natančneje: Roux-en-Y želodčni obvod) je zelo pogosto uporabljena metoda operacije debelosti z namenom zmanjšanja telesne teže. Ime izhaja iz imena švicarskega kirurga "Roux", ki je razvil osnovno tehniko operacije. "Y" pomeni obliko, v kateri so črevesni odseki med seboj povezani, in sicer v obliki črke Y.

Uspeh želodčnega obvoda temelji na dveh načelih:

  • zmanjšanje želodca za zmanjšanje količine zaužite hrane (omejitev)
  • odprava pomembnega zgornjega dela tankega črevesa (dvanajstnika), zaradi česar se prebavni sokovi, ki so pomembni za razgradnjo hrane, kasneje pomešajo s himom (slabša absorpcija hranil = malabsorpcija)

Izguba teže po želodčnem obvodu je zelo učinkovita in zanesljiva, vendar ima vseživljenjske omejitve: bolniki z obvoznico Reoux-en-Y lahko prenašajo le zelo majhne obroke, ker ima želodec po operaciji ("želodčna vrečka") le zelo majhne glasnost. Slabša poraba hranil pomeni tudi, da morajo bolniki vse življenje jemati določena prehranska dopolnila in vitamine (zlasti vitamin B12, elemente v sledovih in beljakovine), da ne bi trpeli zaradi simptomov pomanjkanja. Ker nekatera hranila ostanejo neprebavljena, se lahko v debelem črevesu povečajo fermentacijski procesi. Po uspešnem zmanjšanju telesne teže pa se operacije skoraj ne da obrniti.

Pripravite se na želodčni bypass

Pred operacijo je treba izključiti patološke spremembe v želodcu. V ta namen se na primer pregleda želodec za bolezni, kot so vnetje želodčne sluznice ali razjede želodca in za morebitno kolonizacijo z bakterijo "Helicobacter pylori", ki lahko povzroči želodčne razjede. Poleg gastroskopije in pregleda želodčnega soka se uporablja tudi ultrazvok zgornjega dela trebuha, s katerim lahko odkrijemo žolčne kamne. Te je treba odstraniti med operacijo želodca, saj lahko povzročijo vnetje žolčnika in žolčevoda.

Zaporedje operacije želodčnega obvoda

Operacija želodčnega obvoda traja približno 90 do 150 minut, odvisno od bolnika, in se izvaja pod splošno anestezijo. Postopek običajno zahteva bolnišnično bivanje približno en dan pred operacijo (priprava na operacijo in anestezijo) ter pet do sedem dni po njej. Po operaciji želodčnega obvoda ne morete delati približno tri tedne.

Danes se želodčni obvod izvaja skoraj izključno kot tako imenovana minimalno invazivna operacija. Ta tehnika, znana tudi kot "metoda ključavnice", ne zahteva velikega trebušnega reza. Namesto tega se instrumenti in majhna kamera vstavijo v trebuh skozi več dvo centimetrskih kožnih zarez. Minimalno invazivne operacije imajo na splošno manjše kirurško tveganje kot odprte operacije in so zato še posebej primerne za debele bolnike, ki so tako ali tako bolj ogroženi zaradi zapletov med operacijo in po njej.

Operacija želodčnega obvoda je sestavljena iz več stopenj:

  1. Po uvedbi splošne anestezije kirurg skozi več kožnih zarezov v trebuh vstavi instrumente in kamero z virom svetlobe. Nato se v trebušno votlino vnese plin (običajno CO2), tako da se trebušna stena nekoliko dvigne od organov, kirurg pa ima v trebušni votlini več prostora in boljši pregled organov.
  2. Samo želodec odreže tik pod požiralnikom s tako imenovanim spenjalnikom ("spenjalnikom"). Spenjalec hkrati reže in spenja, tako da se rezani robovi takoj zaprejo. Tako je na koncu požiralnika le še majhen ostanek želodca (tako imenovana želodčna vrečka ali želodčna vrečka). Ima prostornino manj kot 50 mililitrov. Preostali želodec ostane v telesu, vendar se na zgornjem koncu zapre in tako do določene mere "zapre".
  3. Nato naredimo rez skozi tanko črevo na območju tako imenovanega jejunuma ("prazno črevo"). Spodnji del reza je zdaj potegnjen navzgor in prišit do želodčne vrečke. Povezava je zato znana tudi kot gastrojejunalna anastomoza.
  4. Zdaj preostali prerezani konec jejunuma zašijemo na tretji del tankega črevesa ("ileum"), tako da nastane oblika "Y" (Y-anastomoza). Tu se prebavni sokovi iz dvanajstnika (izločanje žolča in trebušne slinavke) mešajo s himusom.

Za koga je primeren želodčni bypass

Želodčni obvod je primeren za ljudi z indeksom telesne mase (ITM) nad 40 kg / m² (debelost III. Stopnje ali debelost permagna). Predpogoj za operacijo želodčne obvodnice pa je v vsakem primeru, da vsi neoperativni ukrepi niso pokazali zadostnega uspeha niti po šestih do dvanajstih mesecih. Ti ukrepi vključujejo na primer strokovne prehranske nasvete, vadbo in vedenjsko terapijo (multimodalni koncept za debelost, MMK). Za operacijo želodčnega obvoda bi morali biti stari najmanj 18 in največ 65 let, čeprav je operacija v posameznih primerih možna tudi pri mlajših ali starejših.

Želodčni bypass je še posebej priporočljiv za ljudi, katerih debelost je predvsem posledica velike porabe visoko kalorične hrane (sladkarije, maščobe) in sladkih pijač. Ker se ti zdaj slabše razgrajujejo in jih zato telo lahko le v manjši meri porabi in shrani kot telesno maščobo.

Če so zaradi prekomerne telesne teže že prisotne presnovne bolezni, kot so diabetes mellitus, visok krvni tlak ali sindrom apneje v spanju, je lahko želodčni obvod koristen pri BMI 35 kg / m².

Za koga želodčni bypass ni primeren

Različne telesne in duševne bolezni govorijo proti operacijam debelosti, kot je želodčni bypass. Še posebej po predhodnih operacijah ali malformacijah želodca, želodčnih razjedah in odvisnostih ter nezdravljenih prehranjevalnih motnjah, kot sta "prenajedanje" ali bulimija, se želodčnega obvoda ne sme uporabljati. Nosečnice se morajo izogibati tudi želodčnemu obvodu.

Učinkovitost operacije želodčnega bypassa

Želodčni bypass je zelo učinkovit postopek, vendar le nekaj bolnikov doseže normalno težo (ITM ≤ 25 kg / m²). Študije so pokazale, da je z želodčnim bypassom mogoča dolgotrajna izguba teže za okoli 60 do 70 odstotkov odvečne teže, to je količina teže, ki ločuje prizadete od njihove normalne teže.

Poleg čisto kozmetičnega učinka ima hujšanje po operaciji želodčnega obvoda predvsem blagodejne učinke na presnovo. Na primer, v mnogih primerih se obstoječi diabetes mellitus močno izboljša in včasih celo pozdravi s postopkom. V mnogih primerih se raven sladkorja v krvi zniža tudi kmalu po operaciji, čeprav bolnik še ni hujšal. Razlogi za to še niso pojasnjeni. Predpostavlja se, da operacija sproži različne hormonske spremembe (na primer v hormonih grelin, glukagon, GIP itd.), Ki ugodno vplivajo na presnovo.

Prednosti želodčnega obvoda pred drugimi postopki

Ker operacija želodčne obvodnice združuje dva načela (omejitev in malabsorpcijo, glej zgoraj), je postopek izredno učinkovit in je še posebej učinkovit, če ima bolnik prekomerno porabo visokokalorične tekoče ali mehke hrane. Za te tako imenovane "sladkosnede" zmanjšanje volumna želodca, ki ga doseže želodčni trak, želodčni balon ali želodčni rokav, ne bi zadoščalo.

Stranski učinki

Z želodčnim bypassom so povezani nekateri stranski učinki. Kako močni bodo ti, se razlikuje od osebe do osebe in jih zato z gotovostjo ni mogoče predvideti. Med pomembne spadajo:

Prebavne motnje zaradi malabsorpcije: napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost, napihnjenost

Pomanjkanje železa in anemija (anemija): Velik del železa, ki ga lahko uporabimo s hrano, se običajno absorbira v dvanajstniku. Ker ob želodčnem obvodu hrana obide dvanajstnik, je absorpcija železa težja. Pomanjkanje železa preprečimo z dodatnim odmerkom železa.

Pomanjkanje vitamina B12 (posebna oblika anemije): Vitamin B12 se absorbira v zadnjem delu tankega črevesa (terminalni ileum). Za to pa je potrebna pomožna snov, tako imenovani notranji faktor, ki ga tvori želodec. Z želodčnim bypassom pa hrana obide želodec in tako nastane manj notranji faktor. Zato je treba vitamin B12 redno dajati kot injekcijo v vensko mišico. Na voljo so tudi pripravki vitamina B-12, ki naj bi se absorbirali neposredno skozi ustno sluznico (podjezična aplikacija). O njihovi učinkovitosti se še razpravlja.

Pomanjkanje vitamina D: Ni še pojasnjeno, zakaj lahko želodčni bypass povzroči pomanjkanje vitamina D. Vitamin D je mogoče enostavno dopolniti s hrano (peroralno).

Dumping sindrom: Dumping sindrom (iz angleščine v dump = padati) je vrsta simptomov (omotica, slabost, znojenje ali palpitacije), ki so posledica takojšnjega (nenadnega) praznjenja hrane iz požiralnika v pločevinko tankega črevesa. Ker želodčni vrečki manjka spodnji želodčni sfinkter (vratar). Hrana iz hrane pritegne vodo iz okoliškega tkiva in krvnih žil v tankem črevesju s pomočjo osmotskih sil. To zmanjša količino tekočine v obtočnem sistemu, kar lahko povzroči padec krvnega tlaka.Sindrom dampinga se pojavi zlasti po zelo sladkih pijačah ali maščobni hrani.

Želodčna razjeda v želodčni vrečki: Po operaciji želodčnega obvoda se poveča tveganje za želodčno razjedo v želodčni vrečki. To lahko odpravimo z zdravili za zmanjšanje kisline, tako imenovanimi zaviralci protonske črpalke (PPI), ki jih je treba jemati trajno, če se po operaciji želodca pojavi želodčna razjeda.

Izguba mišične mase: Hitro hujšanje je pogosto povezano z izgubo mišične mase, ker organizem poskuša nadomestiti relativno pomanjkanje ogljikovih hidratov z razgradnjo telesnih beljakovin (zlasti iz manj obremenjenih mišičnih celic). Redna vadba lahko ustavi ta učinek. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo so še posebej priporočljivi športi, ki so prijazni do sklepov, kot so lahki treningi, kolesarjenje, plavanje ali vodni tek.

Želodčni bypass: tveganja in zapleti

Želodčni bypass je velika abdominalna operacija, ki dramatično spremeni normalno anatomijo prebavil. Načeloma je tveganje za operacijo majhno, vendar tako kot pri vseh kirurških posegih ni mogoče izključiti zapletov. Nespecifična operativna tveganja vključujejo:

  • Anestetični zapleti
  • Poškodbe organov in žil s krvavitvami
  • Okužbe notranjih in zunanjih ran
  • Puščanje v povezavah umetnih organov (anastomoze) s tveganjem za vnetje peritoneuma (peritonitis)
  • Motnje celjenja ran
  • Motnje normalnega gibanja prebavil (črevesna atonija)

Želodčni bypass: prehrana po operaciji

Ljudje z želodčnim bypassom se morajo dosledno držati naslednjih prehranskih pravil, da bi se izognili prebavnim težavam:

  • Zelo dobro žvečite hrano
  • jejte majhne porcije
  • Izogibajte se hrani in pijači z veliko sladkorja
  • Izogibajte se mesu ali zelenjavi z zelo dolgimi vlakninami
  • Jejte prehranska dopolnila (glejte zgoraj)

Zdravila za obvod želodca

Nekatera zdravila telo absorbira po želodčnem obvodu s spremenjeno dinamiko ali v manjših količinah. Pri mnogih zdravilih zato zdravnik zahteva prilagoditev odmerka.

Želodčni bypass: stroški

Stroški želodčne obvoznice se močno razlikujejo glede na kliniko. Stanejo med 6.500 in 15.000 evri. Želodčni bypass trenutno ni standardna korist zakonsko določenih zdravstvenih zavarovalnic. To pomeni, da se stroški želodčnega obvoda krijejo le ob vložitvi in ​​le pod določenimi pogoji. Preden oddate vlogo, se podrobno seznanite s potrebnimi zahtevami!

Tags.:  menopavza neizpolnjena želja po rojstvu otrok lasje 

Zanimivi Članki

add