Umetno gnojenje

Nicole Wendler je doktorica biologije na področju onkologije in imunologije. Kot medicinska urednica, avtorica in lektorica dela pri različnih založnikih, za katere na preprost, jedrnat in logičen način predstavlja kompleksna in obsežna zdravstvena vprašanja.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Za mnoge pare brez otrok je umetna oploditev odlična priložnost za zanositev kljub motnji plodnosti. Zdravniki podpirajo spermo in jajčne celice na poti drug do drugega. Katera tehnologija za pomoč pri razmnoževanju (ART) je najprimernejša, je odvisno od posamezne situacije para. Tukaj si oglejte metode, možnosti uspeha in tveganja umetne oploditve.

Kaj je umetno osemenjevanje?

Izraz umetna oploditev zajema številna zdravljenja plodnosti. Načeloma reproduktivna medicina malo pomaga pri podprti reprodukciji, tako da se jajčna celica in semenčica lažje najdeta in se uspešno združita.

Umetna oploditev: metode

Obstajajo trije načini umetne oploditve:

• Prenos semena (osemenitev, intrauterina oploditev, IUI)
• In vitro oploditev (IVF)
• Intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI)

Razen prenosa semena, umetno osemenjevanje poteka zunaj ženskega telesa. Tako je treba spermo in jajčne celice najprej odstraniti iz telesa in jih ustrezno obdelati.

Nadaljne informacije

Več o postopku ter prednostih in slabostih posameznih metod lahko izveste v člankih Insemination, IUI, IVF in ICSI.

Spremljanje cikla

V mnogih primerih ciklični nadzor poteka pred umetno oploditvijo. To pomeni, da zdravniki natančno preučijo procese v ženskem telesu za menstrualni cikel. Za to se mora ženska običajno pojaviti pri treh do štirih ultrazvočnih pregledih in vzorcih krvi. Po eni strani spremljanje cikla služi za odkrivanje vzroka neželene brezobzirnosti. Po drugi strani pa ugotovitve zdravniku pomagajo najti pravo zdravljenje za par (npr. S hormonskim zdravljenjem).

Kako deluje umetno osemenjevanje?

Postopek umetne oploditve je odvisen od organskih vzrokov neplodnosti. Šele po natančni diagnozi se lahko zdravnik odloči, kateri postopek je najprimernejši.

Tudi če vsaka reprodukcijska tehnika deluje nekoliko drugače, je pri vseh mogoče razlikovati naslednje korake:

Zbiranje semenčic

Za oploditev zdravniki potrebujejo spermije. Pridobivanje ali pridobivanje lahko poteka na različne načine. Kateri od teh je izbran v vsakem posameznem primeru, odloča posamezen primer. Načeloma je možno naslednje:

• samozadovoljevanje
• kirurško odstranjevanje iz testisa (TESE, ekstrakcija testisov)
• kirurško odstranjevanje iz epididimisa (MESA, mikrokirurška epididimalna aspiracija sperme)

Kako se celice semenčic pridobivajo iz testisov ali epididimisa, lahko izveste v članku TESE in MESA.

Zdravljenje s hormonsko stimulacijo

Da bi bile jajčne celice zrele za umetno oploditev, mora ženska včasih opraviti hormonsko terapijo. Tu lahko upoštevamo različne metode (stimulacijske protokole). Po pregledu jajčnikov in določitvi ravni hormonov bo zdravnik izbral ustrezen protokol. Med zdravljenjem z ultrazvokom in analizo hormonov preveri rast in zrelost foliklov.

Pomembna protokola stimulacije sta kratek in dolg protokol:

Kratek protokol

Kratek protokol traja približno štiri tedne. Od drugega ali tretjega dne cikla pacient vsak dan pod kožo vbrizga stimulirajoči hormon (FSH ali hMG = humani menopavzni gonadotropin). Lahko tudi prosi svojega partnerja, da ji da končno brizgo za injiciranje. Približno od šestega dne stimulacijskega ciklusa se daje tudi hormon GnRH (hormon, ki sprošča gonadotropin). Preprečuje spontano ovulacijo ("znižanje").

Če zdravnik med pregledom približno deset dni po začetku zdravljenja ugotovi, da so folikli dobro dozoreli, daje ženski hormon hCG (humani horionski gonadotropin). Sproži ovulacijo. Po 36 urah - tik pred ovulacijo - se folikli odstranijo s punkcijo.

Dolg protokol

Dolg protokol traja več kot šest tednov. V prejšnjem ciklu med 21. in 23. dnem se ženski injicira agonist GnRH kot depo pripravek. Zavira sproščanje lastnih telesnih hormonov plodnosti, kar preprečuje spontano ovulacijo v naslednjem ciklu ("znižanje"). Po desetih do 15 dneh, ko se začne nov cikel, se začne dejanska hormonska stimulacija: tako kot pri kratkem protokolu je sestavljena iz dnevnih injekcij FSH ali hMG. Če po približno devetih do dvanajstih dneh dozori dovolj foliklov, zdravnik sproži ovulacijo z injekcijo hCG. 36 ur kasneje - tik pred ovulacijo - odstrani mešičke.

Odvisno od protokola lahko hormonsko stimulacijo izvedemo tudi s tabletami ali s kombinacijo brizg in tablet.

Pridobivanje jajčec (natančneje: folikularna punkcija)

Na voljo so naslednje možnosti za odstranjevanje jajčnih celic ali foliklov:

• Zbiranje zrelih jajčnih celic (punkcija foliklov po hormonskem zdravljenju)
• Odstranitev nezrelih jajčnih celic (IVM, zorenje in vitro)

Več informacij

Kako se lahko nezrele jajčne celice uporabljajo pri umetni oploditvi, lahko izveste v članku Zorenje in vitro.

Prenos zarodkov

Po umetni oploditvi zunaj telesa (ICSI, IVF) je prenos oplojenih jajčnih celic v maternico najpomembnejši korak na poti do nosečnosti. Če se to zgodi v treh dneh po oploditvi, se imenuje prenos zarodkov.

Z liberalno razlago Zakona o zaščiti zarodkov je mogoče gojiti več oplojenih jajčnih celic. Vendar se lahko po obdobju gojenja do šestih dni preneseta največ dva zarodka. Presežek zarodkov, ki so sposobni razvoja, je mogoče zamrzniti (kriokonzervirati), embrionalne faze, ki niso sposobne razvoja, pa je mogoče zavreči, vendar za to široko uveljavljeno sredino ni nobene nedvoumne pravne varnosti.

Najboljši čas za prenos se razlikuje od osebe do osebe.

Prenos blastociste

Če je na voljo več jajčnih celic, je smiselno še malo počakati. Zahvaljujoč razvoju novih hranilnih raztopin lahko jajčne celice še naprej rastejo zunaj ženskega telesa do šest dni.

Celice se po oploditvi razdelijo in jajčne celice se v prvih treh dneh razvijejo v blastomere, ki nato dosežejo stopnjo blastociste približno peti dan. Tu pride le 30 do 50 odstotkov vseh oplojenih celic. Če pride do prenosa pet do šest dni po oploditvi, se imenuje prenos blastociste.

Možnosti, da se te celične strukture vsadijo v maternico, so običajno večje kot pri prenosu zarodkov. Ker je daljši čas zunaj telesa pomanjkljiv ali napačen razvoj mogoče odkriti že zgodaj, tako da se morebiti neprimerne celične strukture sploh ne uporabljajo - torej vstavijo v maternico. Pri neposredni primerjavi stopnje nosečnosti pri prenosu zarodkov in blastociste pa skoraj ni mogoče najti razlik.

Za koga je primerna umetna oploditev?

Umetna oploditev pomaga parom s težavami s plodnostjo (moški in / ali ženske) in lezbičnim parom pri rojstvu otroka. Umetna oploditev ponuja tudi bolnikom z rakom pred kemoterapijo ali radioterapijo možnost, da si kasneje želijo imeti otroke.

Umetno osemenjevanje: zahteva

V Evropi je umetno osemenjevanje najbolje regulirano za poročene heteroseksualne pare. Poleg stalnega partnerstva mora par izpolnjevati še druge zahteve, na primer:

• jasne medicinske indikacije
• Obvezen nasvet o umetni oploditvi (tehnologija podprte reprodukcije, ART)
• Test HIV
• Cepljenje proti rdečkam in noricam
• Priporočeno: testi za toksoplazmozo, klamidijo, hepatitis

Umetna oploditev: lezbični pari

Nekateri centri za plodnost in banke sperme v Nemčiji in Avstriji homoseksualnim ženskam omogočajo umetno oploditev v obliki oploditve. Predpogoj je, da sta poročena in podpišeta pogodbo o zdravljenju, ki določa preživnine in posvojitev druge matere. Pari običajno svetujejo uporabo donorske sperme od darovalca nekoga drugega, da bi izključili prihodnje pravne zahtevke. Načeloma pa je možno gnojenje tudi z vzorcem zasebnega darovalca. V Švici homoseksualnim parom zanikajo možnost umetne oploditve.

Umetno osemenjevanje: samske ženske

Za anonimno darovanje sperme je v Nemčiji, Avstriji in Švici obvezno stalno partnerstvo, najbolje s poročnim listom. Ženske brez partnerja imajo majhne možnosti za umetno oploditev - samske ženske, ki želijo imeti otroke v tej državi, bodo težko našle zdravnika ali banko semenčic za umetno oploditev. Razlog so pravna siva območja. Za samske ženske iz Nemčije, Avstrije in Švice so države, kot je Danska, kjer je dovoljeno anonimno darovanje sperme, privlačne. Ali pa poskusijo s tako imenovano samoosebno ali domačo oploditvijo.

Umetno osemenjevanje: možnosti za uspeh

In vitro oploditev ne deluje pri vseh parih. Včasih je to skalnata cesta z neuspešnimi poskusi, zastoji, psihološkim in fizičnim stresom. Nekateri pari v določenem trenutku držijo svojega sanjskega otroka v naročju, pri drugih pa umetno osemenjevanje doseže svoje meje.

Možnosti se s starostjo ženske zmanjšujejo

In vitro oploditev najbolje deluje pri ženskah do 35. Po tem se stopnja nosečnosti hitro zmanjša in se pri ženskah, starejših od 45 let, zniža na nič. Razlog za to je kakovost jajčnih celic, ki se s starostjo zmanjšuje. Starejša kot je ženska, večje je tveganje za splav in deformacije. Če se trend poznejše ustanovitve družine nadaljuje in je darovanje jajčec še vedno prepovedano, bi lahko zamrznitev lastnih jajčec in semenčic v mladih letih (socialno zamrzovanje) postala pomembnejša.

Dodatne informacije

Več o zamrznitvi jajčnih celic v mladih letih in o tem, zakaj se metoda v nekaterih državah še ni uveljavila, lahko izveste v članku Socialno zamrzovanje.

Umetno osemenjevanje: priložnosti po metodi

Ali je umetno osemenjevanje uspešno, je odvisno od različnih dejavnikov - poleg posameznih parametrov, kot so vrsta motnje plodnosti, starost in psihološki stres, to vključuje tudi uporabljeno metodo. Rodnost na cikel zdravljenja je mogoče le približno oceniti za vsako tehniko in se giblje med 10 in v najboljšem primeru 20 odstotkov, odvisno od metode.

Smernice: Umetno osemenjevanje v Nemčiji, Avstriji in Švici

Če po več poskusih oploditve ne pride do nosečnosti, je par depresiven in ga par težko sprejme. Toda tudi medicina ima včasih svoje meje - fizično, metodično in pravno. Vse, kar je tehnično mogoče, ni dovoljeno tudi v Nemčiji, Avstriji in Švici.

Zakonski predpisi (npr. Zakon o zaščiti zarodkov v Nemčiji) določajo, katere metode in posege lahko zdravnik izvede v teh državah. S tem se izognemo komercialni in neetični uporabi. Po zakonu je zarodek oplojena, sposobna preživeti jajčna celica. Nosečnost z nadomestno materjo, zakoncem, umrlim s spermo in izbiro spola za spermo (razen za hude genetske dedne bolezni), v Nemčiji, Avstriji in Švici ni dovoljena umetna oploditev. V Avstriji je nosečnost s tujimi jajčnimi celicami (darovanje jajčec) pod določenimi pogoji (npr. Starostna meja za materinstvo) dovoljena, v Nemčiji in Švici pa ne.

Prednosti in slabosti umetne oploditve

Z umetno oploditvijo so povezana različna tveganja in zapleti. Lahko se pojavijo naslednje težave:

• Sindrom prekomerne stimulacije
• bakterijska okužba
• Poškodbe mehurja, črevesja in krvnih žil zaradi punkcije
• Večplodne nosečnosti: Pari morajo biti jasni - dvojčki so pri umetni oploditvi redki, saj se običajno uporabljata dva zarodka. Poleg tega imata dvojčka pogosto prezgodnji porod in porod s carskim rezom.
• rahlo povečana stopnja splavov (predvsem zaradi višje starosti žensk)
• duševni stres

Kljub vsem tveganjem in zapletom umetno osemenjevanje seveda prinaša veliko prednost - priložnost, da se kljub motnji plodnosti, raku ali homoseksualnemu partnerstvu uresniči želja po rojstvu otrok.

Tags.:  potovalna medicina novice droge