Srčni infarkt

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Srčni infarkt (miokardni infarkt) se pojavi, ko se zapre krvna žila v srčni mišici (koronarna arterija). Mišica je nato odrezana od oskrbe s kisikom in ne more več opravljati svojega dela. Srčni napad je lahko smrtno nevaren! Zato je pomembno, da čim prej ugotovimo simptome srčnega infarkta. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o opozorilnih signalih, vzrokih in možnostih zdravljenja ter prvi pomoči v primeru srčnega napada.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I22I21I23

Srčni napad: hitra referenca

Tipični simptomi: huda bolečina v predelu levega prsnega koša / za prsnico, težko dihanje, občutek zatiranja / tesnobe; Opozorilo: simptomi pri ženskah so lahko drugačni (omotica, bruhanje) kot pri moških!
Prva pomoč: Pokličite rešilca, pomirite bolne, dvignite zgornji del telesa, sprostite tesna oblačila (kravato, ovratnik itd.), V primeru nezavesti in pomanjkanja dihanja takoj oživite!
Dejavniki tveganja: visok krvni tlak, visok holesterol, debelost, malo gibanja, diabetes, kajenje
Vzrok: običajno krvni strdek blokira koronarno arterijo
Pregledi: EKG, ultrazvok srca, krvni testi, pregled srčnega katetra
Možnosti zdravljenja: razširitev zožene srčne žile (balonska dilatacija) in namestitev vaskularne podpore (stenta) kot dela PTCA, raztapljanje krvnega strdka z zdravili (terapija lize), druga zdravila, bypass operacija
Preventiva: zdrav način življenja, redna vadba, zdrava telesna teža

Srčni napad: simptomi

Pri srčnem infarktu ni časa za izgubo. Prej ko ga prepoznamo in zdravimo, večje so možnosti za preživetje. Zato morate pri najmanjšem sumu in prvih simptomih miokardnega infarkta poklicati številko za klic v sili (Tel. 112) - tudi ponoči ali med vikendom!

Da bi se lahko hitro odzvali, je treba poznati simptome srčnega napada pri moških in ženskah. Vendar bodite previdni: značilni znaki se ne pojavijo vedno. Tudi simptomi srčnega infarkta pri ženskah so pogosto drugačni od moških.

Srčni infarkt

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialist interne medicine in endokrinologije
1
Ali lahko po srčnem napadu delam fizične napore?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Tudi telesna vadba vas zdravi po srčnem napadu! Toda: kmalu po srčnem napadu srčna mišica še ni popolnoma učinkovita in občutljiva. Ker je uspešnost odvisna od številnih dejavnikov - na primer od velikosti infarkta - ni pravila za vse. Najbolje je, da se pogovorite s svojim zdravnikom in se sprva ne ukvarjajte s športom, ampak v skupinah za koronarne športe pod zdravniškim nadzorom.
2
Bojim se novega srčnega napada - kaj mi svetujete?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Pravzaprav obstaja veliko tveganje, da bi imeli po srčnem infarktu še enega. Zato bi bilo dobro zmanjšati vse znane dejavnike tveganja. Pazite na krvni tlak, spremljajte raven sladkorja v krvi. Zniževanje holesterola je zelo učinkovito, ne glede na to, ali je raven povišana ali v referenčnem območju. In: shujšajte, če je potrebno.
3
Kakšen je vpliv prehrane?

Prof. Dr. med. Eberhard Windler
Prizadeti se pogosto ne zavedajo, kako pomemben je njihov življenjski slog! Zdrava prehrana je zelo učinkovita: pretežno vegetarijanska prehrana ne vpliva le na znane dejavnike tveganja, ampak tudi blagodejno vpliva na krvne žile. Tisti, ki potem telovadijo vsak dan, prenehajo kaditi in se izogibajo podcenjenemu faktorskemu stresu, veliko naredijo zase in za svoje srce.
Prof. Dr. med. Eberhard Windler,
Specialist interne medicine in endokrinologije
Kot sopredsednik Medicinskega preventivnega centra Hamburg (MPCH) prof. Windler svetuje o preprečevanju utrjevanja arterij (arterioskleroza) in posledičnih bolezni.

Tako lahko ugotovite, ali imate srčni napad

Klasičen znak srčnega infarkta ("srčni napad") je nenadna, huda bolečina v prsih, v sprednjem levem delu prsnega koša ali za prsnico. Bolečina je lahko pritiskajoča, pekoča ali pekoča. Po podatkih nemške fundacije za srce trajajo najmanj pet minut. Včasih sevajo tudi v druga področja telesa. Bolečine v roki (zlasti na levi), v zgornjem delu trebuha, v hrbtu, v rami ali v čeljusti so lahko opozorilni signal za srčni napad.

Drugi tipični simptomi srčnega infarkta so:

Občutek tesnobe ali tesnosti: Prizadeti pogosto opisujejo ta močan občutek zoženja kot "kot da mi slon stoji na prsih".
Občutek tesnobe do strahu pred smrtjo: Močan strah pogosto spremlja hladen znoj, žareča polt in hladna koža.
Nenadna huda zadihanost, izguba zavesti ali huda omotica: ti nespecifični simptomi imajo lahko številne vzroke, vključno s srčnim infarktom. Pogosteje se pojavljajo pri ženskah.
Slabost in bruhanje: Ti simptomi, ki se pojavljajo pri številnih boleznih, so tudi možni znaki srčnega napada, zlasti pri ženskah. To še posebej velja, če prizadeti v takšni meri še niso doživeli takšnih pritožb.

Znaki srčnega napada so odvisni tudi od tega, katera koronarna arterija je prizadeta. Na primer, blokade desne koronarne arterije pogosto vodijo do infarkta zadnje stene. Bolj verjetno povzročajo nelagodje v zgornjem delu trebuha. Če pa je leva koronarna arterija blokirana, pride do infarkta sprednje stene. Tu je bolečina bolj lokalizirana v predelu prsnega koša.

Značilni znaki srčnega infarkta

Prikazani simptomi kažejo na srčni napad. Zlasti nenadna, huda bolečina v prsih je značilen znak srčnega napada. Vendar bodite previdni: vsi ljudje, ki trpijo za srčnim infarktom, nimajo značilnih simptomov!

V nekaterih primerih je srčni infarkt neboleč. Tak "tihi infarkt" se pojavlja zlasti pogosto pri bolnikih s sladkorno boleznijo (sladkorna bolezen) in pri starejših.

Simptomi srčnega infarkta pri ženskah

Zgoraj opisani simptomi se ne pojavijo vedno pri srčnem infarktu. Ženske imajo pogosto različne simptome. Medtem ko večina prizadetih moških čuti klasično bolečino v prsih, se to pojavi le pri približno tretjini žensk. Poleg tega bolniki namesto hude bolečine v prsih pogosteje poročajo o občutku pritiska ali stiskanja v prsih.

Poleg tega so nespecifične pritožbe veliko pogosteje znak srčnega napada pri ženskah. Ti vključujejo zasoplost, slabost in bruhanje ter nelagodje v zgornjem delu trebuha.

Takšne pritožbe se pogosto ne prepoznajo takoj kot simptomi srčnega napada in se ne jemljejo resno. Zato ženske s srčnim infarktom v povprečju pridejo na kliniko eno uro kasneje kot prizadeti moški (šteje se od prvih znakov srčnega napada). Vendar je hitra zdravstvena oskrba ključnega pomena.

Srčni napad: znanilci

Mnogi srčni napadi se pojavijo "nenavadno". Prej ni bilo dokazov, da bi koronarni arteriji grozila okluzija.

V drugih primerih znaki napovedujejo srčni napad. Mnogi bolniki so desetletja prej (neopaženo) trpeli zaradi koronarne bolezni srca (CHD). Koronarne žile so zaradi "poapnenja" (arterioskleroze) vse ožje. To vse bolj vpliva na pretok krvi v srčno mišico. To je mogoče prepoznati na primer po tem, da se med fizičnim naporom ali čustvenim vznemirjenjem pojavi bolečina v prsih in / ali zasoplost. Po koncu vaje simptomi spet izginejo v nekaj minutah.

Zdravniki govorijo o "tesnosti v prsih" (angina pektoris). Iz njega se lahko kadar koli razvije srčni napad. To še posebej velja, ko se trajanje in intenzivnost napadov angine povečata. Posebna previdnost je potrebna tudi, če se bolečina v prsih in / ali zasoplost pojavita tudi pri najmanjšem stresu ali celo v mirovanju. To so resni znanilci bližajočega se srčnega napada. V takih primerih nemudoma pokličite zdravnika!

Srčni napad: vzroki in dejavniki tveganja

Srčni napad je običajno posledica krvnega strdka, ki blokira koronarno arterijo. Srčne lobanjske žile so žile, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in kisikom. Večino časa je bila zadevna arterija že zožena z usedlinami (plaki) na notranji steni. Ti so sestavljeni iz maščob in apna. Takšno utrjevanje arterij (ateroskleroza) na območju koronarnih arterij imenujemo koronarna bolezen srca (CHD).

Plošče se lahko razpočijo in odprejo. Nato se trombociti (trombociti) takoj naberejo, da zaprejo razpoke. S tem se sproščajo sporočilne snovi, ki pritegnejo več krvnih ploščic - nastane krvni strdek (tromb). Če ta strdek popolnoma blokira zadevno posodo, pride do srčnega napada: Srčna mišica, ki jo primarno oskrbuje ta koronarna posoda, ne prejema več dovolj kisika. Nato lahko umre v nekaj urah. V najslabšem primeru bolnik umre zaradi srčnega infarkta (akutna srčna smrt).

To se zgodi s srčnim infarktom

Med srčnim infarktom se zožene koronarne arterije zamašijo zaradi usedlin na steni žile. Pogosto jih blokira tudi krvni strdek. Prizadeta koronarna arterija ne more več oskrbovati srčne mišice z zadostno količino krvi in kisika. Posredovanje je treba opraviti čim prej, da srčna mišica ne odmre.

Bolezen koronarnih arterij velja za glavni vzrok miokardnega infarkta. Drugi vzroki za miokardni infarkt so zelo redki, na primer krči (krči) koronarnih arterij.

Dejavniki tveganja za srčni infarkt

Nekateri dejavniki niso neposreden vzrok miokardnega infarkta, ampak povečujejo tveganje za srčni infarkt. Sem spadajo predvsem tisti dejavniki tveganja, ki dajejo prednost zgoraj opisanim usedlinam na notranji steni koronarnih arterij (arterioskleroza).

Na nekatere od teh dejavnikov tveganja ni mogoče vplivati. Sem spadajo na primer starejša starost in moški spol. Nekaj pa je mogoče zelo dobro narediti proti drugim dejavnikom tveganja: na primer proti debelosti in prehrani z visoko vsebnostjo maščob. Na splošno velja naslednje: Več kot ima spodaj navedenih dejavnikov tveganja, večje je tveganje za srčni infarkt.

Moški spol: Spolni hormoni očitno vplivajo na tveganje za srčni napad. Ker imajo ženske pred menopavzo manjše tveganje za srčni napad kot moški; potem so bolje zaščiteni z ženskimi spolnimi hormoni, kot so estrogeni.

Genetska nagnjenost: V nekaterih družinah se bolezni srca in ožilja pojavljajo pogosteje - geni igrajo vlogo pri razvoju srčnega infarkta. Torej je tveganje za srčni infarkt do neke mere dedno.

Starejša starost: Stopnja otrdelosti arterij se s starostjo povečuje. To povečuje tudi tveganje za srčni napad.

Prehrana: Hrana z visoko vsebnostjo maščob in visoko energijo vodi do debelosti in visoke ravni holesterola. Oboje spodbuja otrdelost arterij in s tem koronarno arterijsko bolezen - najpogostejši vzrok srčnih napadov.

Debelost: Na splošno je nezdravo dajati preveč kilogramov na tehtnico. To še toliko bolj drži, če je odvečna teža skoncentrirana na želodec (namesto na bokih ali stegnih): trebušna maščoba med drugim proizvaja hormone in snovi, ki povečujejo tveganje za bolezni srca in ožilja, kot so koronarna arterijska bolezen in srčni infarkt.

Pomanjkanje gibanja: Ustrezna vadba ima številne pozitivne učinke na zdravje. Eden izmed njih: Redna telesna aktivnost preprečuje utrjevanje arterij in koronarno srčno bolezen z znižanjem krvnega tlaka in izboljšanjem ravni holesterola. Ti zaščitni učinki ne veljajo za tiste, ki ne marajo vadbe.

Kajenje: Snovi iz tobačnega dima spodbujajo nastanek nestabilnih oblog, ki se lahko zlahka odprejo. Poleg tega, ko pokadite vsako cigareto, se krvne žile, vključno s koronarnimi arterijami, zožijo. Večina ljudi, ki imajo srčni napad pred 55. letom starosti, so kadilci.

Visok krvni tlak: Nenehno visoke vrednosti krvnega tlaka neposredno poškodujejo notranje stene krvnih žil. To spodbuja usedline na stenah (arterioskleroza) in s tem koronarno bolezen srca.

Povišan holesterol: visoke ravni LDL in nizke ravni HDL spodbujajo tudi kopičenje zobnih oblog.

Diabetes mellitus: Pri sladkorni bolezni je raven krvnega sladkorja nenormalno visoka. Dolgoročno to poškoduje krvne žile - dejavnik tveganja za arteriosklerozo in koronarno bolezen srca.

Sporno je, ali povečana vrednost beljakovinskega gradnika (aminokisline) homocisteina predstavlja tudi dejavnik tveganja za srčni infarkt.

Srčni napad: zdravljenje

Srčni napad: prva pomoč

Če imate srčni napad, morate nuditi prvo pomoč:

Pokličite zdravnika nujne medicinske pomoči (Tel. 112) ob najmanjšem sumu na srčni napad!
Bolnika postavite z dvignjenim zgornjim delom telesa, na primer tako, da ga naslonite na steno.
Odprite tesna oblačila, na primer ovratnik in kravato.
Bolnika umirite in ga prosite, naj diha mirno in globoko.
Ne puščajte bolnika samega!

Če bolnik izgubi zavest, ni mogoče zaznati dihanja ali utripa, potem pride do srčno -žilnega zastoja. Potem morate hitro ukrepati in bolnika oživiti (oživiti): Naredite masažo srčnega tlaka ali - če ste vajeni - izmenično masažo srčnega tlaka in oživljanje usta na usta (izmenično pritisnite 30 -krat in dvakrat prezračite). Ukrepe oživljanja nadaljujte, dokler ne prispejo reševalne službe ali pacient spet ne diha samostojno.

Srčni infarkt: kaj počne zdravnik nujne medicinske pomoči?

Zdravnik ali reševalec mora nujno preveriti najpomembnejše parametre pacienta, kot so raven zavesti, utrip in dihanje. Bolnika poveže tudi z EKG ali monitorjem za spremljanje srčnega utripa, srčnega ritma, nasičenosti s kisikom in krvnega tlaka. EKG je zelo pomemben za natančno diagnozo srčnega napada. Z njim lahko ugotovimo, ali gre za tako imenovani srčni infarkt z zvišanjem segmenta ST (infarkt z višino ST, STEMI) ali srčni infarkt brez povišanja ST (miokardni infarkt brez elevacije ST, NSTEMI). Ta razlika je pomembna za izbiro takojšnje terapije (glej spodaj).

Bolnik se oskrbi s kisikom po nazogastrični sondi, če je nasičenost s kisikom prenizka, ali če pride do zasoplosti ali akutne srčne insuficience.

Dostop je omogočen tudi prek vene, tako da lahko pacient hitro da potrebna zdravila. To so lahko na primer diazepam proti hudi anksioznosti in morfij proti bolečinam. Pomembne so tudi aktivne sestavine (na primer acetilsalicilna kislina), ki preprečujejo, da bi se krvni strdek v koronarni arteriji povečal ali da bi nastali nadaljnji strdki.

Zdravnik za nujne primere bolniku daje tudi nitrate, običajno v obliki peroralnega pršila. Ti širijo krvne žile, zmanjšujejo potrebo srca po kisiku in zmanjšujejo bolečino. Vendar nitrati ne izboljšajo napovedi za miokardni infarkt.

Če se med prevozom v bolnišnico pojavi srčni zastoj, zdravnik nujne medicinske pomoči ali reševalec takoj začneta oživljanje z defibrilatorjem.

Več terapije s srčnim infarktom

Nadaljnje zdravljenje srčnega napada je v veliki meri odvisno od tega, ali gre za srčni infarkt z zvišanjem segmenta ST (STEMI) ali srčni infarkt brez višine segmenta ST (NSTEMI) (glejte spodaj: "Srčni napad: pregledi in diagnoza"):

STEMI: Terapija prve izbire pri teh bolnikih je akutna PTCA. To pomeni, da se zožena srčna žila razširi z balonom (balonska dilatacija) in ostane odprta z vstavitvijo stenta. Po potrebi se na STEMI izvede lizična terapija (dajanje zdravil, ki raztopijo krvni strdek v srčni žili). V določenih okoliščinah bo v naslednjem poteku morda potrebna operacija obvoda.
NSTEMI: Prednost takojšnje dilatacije balona (akutni PTCA) tukaj ni dokazana. Terapija z lizo tudi ni indicirana. Namesto tega prizadeti prejmejo zdravila takoj po diagnozi, na primer proti (nadaljnjemu) nastajanju strdkov (kot je acetilsalicilna kislina). Poleg tega je lahko pregled srčnega katetra koristen za določitev obsega poškodbe srčne mišice. Izvesti ga je treba v dveh do 72 urah, odvisno od bolnikovega profila tveganja. Nadaljnji terapevtski ukrepi so odvisni od rezultata pregleda (npr. Nadaljnje zdravljenje z zdravili, raztezanje balona in namestitev stenta, bypass operacija).

Spodaj so podrobneje opisane različne možnosti zdravljenja srčnih napadov.

Terapija srčnega napada: akutna PTCA

V primeru srčnega napada z dvigom segmenta ST (STEMI) je terapija prve izbire tako imenovana akutna PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika). Takoj se vstavi srčni kateter za razširitev zamašene žile s pomočjo balona. To se imenuje dilatacija balona. Po tem se v primeru srčnega infarkta pogosto vsadi stent: to je majhen kovinski stent, ki naj bi žilo držal odprto. Pogosto se uporabljajo stenti, prevlečeni z antikoagulantom. Preprečuje nastanek krvnega strdka na tej točki.

V večini primerov lahko akutni PTCA ponovno odpre zamašeno krvno žilo po srčnem napadu. Če želite to narediti, ga je treba izvesti v 60 do 90 minutah po pojavu bolečine.

Vendar pa taka operacija ni na voljo takoj za vse bolnike s STEMI, ker nima vsaka klinika rež za srčni kateter. Če bolnika s srčnim infarktom v 120 minutah ni mogoče pripeljati v bolnišnico, kjer je možna akutna PTCA, naj v 30 minutah prejmejo lizo terapijo (glej spodaj). Nato bi ga morali v naslednjih treh do 24 urah premestiti v kardiološki center zaradi akutnega PTCA.

Terapija srčnega napada: terapija lize

Terapija z lizo (terapija s trombolizo) je možnost za bolnike z miokardnim infarktom z dvigom segmenta ST (STEMI). Krvni strdek, ki je sprožil srčni napad, se raztopi z zdravili (liza). V ta namen zdravnik bolniku injicira v veno, ki bodisi neposredno razgradi tromb bodisi aktivira lastne encime za razgradnjo telesa (plazminogen), ki nato raztopijo krvni strdek.

Možnost, da se koronarna arterija ponovno odpre, je največja kmalu po srčnem napadu. Včasih zdravnik za nujne primere začne terapijo lize, še preden bolnik prispe v bolnišnico.

Lizo lahko izvedemo največ dvanajst ur po srčnem napadu. Po tem se krvni strdek ne bo več pravilno raztopil in prevladovali bodo stranski učinki zdravljenja.

Stranski učinki: Zdravila za lizo, ki se dajejo po srčnem napadu, močno zavirajo strjevanje krvi v telesu - ne le v srcu, ampak v celotnem telesu. Resna krvavitev se zato lahko pojavi kot zaplet. Doslej nezaznani viri krvavitve, kot so razjede na želodcu ali vaskularne malformacije (anevrizme), se lahko aktivirajo in začnejo krvaveti. Eden najhujših stranskih učinkov je možganska krvavitev.

Terapija srčnega napada: zdravila

V primeru srčnega infarkta zdravnik običajno bolniku predpiše zdravila. Nekatere od teh je treba jemati trajno. Katere zdravilne učinkovine so bolniku predpisane in kako dolgo jih mora jemati, je odvisno od posameznega profila tveganja. Pogosta zdravila za bolnike s srčnim infarktom so:

Acetilsalicilna kislina (ASA): Zdravilna učinkovina ASA je tako imenovani zaviralec agregacije trombocitov. To pomeni, da preprečuje zlepljanje trombocitov. Pri akutnem srčnem napadu to preprečuje povečanje krvnega strdka v prizadeti koronarni arteriji (ali nastanek novih strdkov). Tudi zdravnik v sili vbrizga ASA pacientu, ker zgodnje zdravljenje izboljša prognozo.
Druga zdravila proti trombocitom: Nekateri bolniki s srčnim infarktom prejemajo tudi klopidogrel, prasugrel ali druga zdravila proti trombocitom.
Zaviralci beta: znižujejo krvni tlak, upočasnijo srčni utrip in razbremenijo srce. Če jih dobite zgodaj, lahko zmanjšate velikost srčnega napada in preprečite smrtno nevarne aritmije (ventrikularna fibrilacija). Tudi zdravnik v sili lahko bolniku daje blokatorje beta.
Zaviralci ACE: Ta zdravila širijo krvne žile, znižujejo krvni tlak in razbremenijo srce. Zmanjšujejo tveganje smrti pri bolnikih s srčnim infarktom.
Zdravila za zniževanje holesterola: Tako imenovani statini znižujejo visoke ravni "slabega" holesterola LDL. To lahko zmanjša tveganje za nov srčni napad.

Pri srčnem infarktu brez dviga segmenta ST (NSTEMI) se zdravljenje z zdravili običajno začne takoj po diagnozi. Bolniki prejemajo zaviralce agregacije trombocitov (kot so acetilsalicilna kislina, prasugrel), antikoagulante (kot je fondaparinuks) in zdravila za preprečevanje zmanjšanega pretoka krvi (zaviralci beta). Včasih zdravljenje z zdravili zadostuje za NSTEMI. Morda pa bodo potrebni tudi nadaljnji terapevtski ukrepi (na primer dilatacija z balonom ali bypass operacija).

Terapija srčnega napada: operacija obvoda

Pri nekaterih bolnikih s srčnim infarktom se koronarne arterije toliko spremenijo, da je potrebna operacija obvoda: V splošni anesteziji kirurg najprej odstrani arterijo v prsni steni ali površinsko veno noge. Nato to uporabi za premostitev zožitve koronarne arterije.

Srčni napad: pregledi in diagnoza

Nujni sum na srčni infarkt izvira iz pritožb pacienta. Toda znaki niso vedno jasni. Zato so potrebni različni pregledi. Pomagajo potrditi diagnozo miokardnega infarkta in izključiti druge bolezni, ki lahko sprožijo podobne simptome (bolečine v prsih itd.). To vključuje na primer vnetje perikarda (perikarditis), solzo v veliki telesni arteriji (disekcijo aorte) ali pljučno embolijo.

EKG

Elektrokardiografija (EKG) je najpomembnejša metoda pregleda suma srčnega infarkta. Na prsih pacienta so nameščene elektrode. Ti beležijo električno vzbujanje v srčni mišici. Značilne spremembe te električne srčne aktivnosti kažejo na velikost in lokacijo infarkta. Pri načrtovanju terapije je pomembno razlikovati med srčnim infarktom z ali brez zvišanja segmenta ST:

Srčni infarkt z dvigom segmenta ST (STEMI): Pri tej obliki srčnega napada se določen del krivulje EKG (segment ST) dvigne v loku. Infarkt prizadene celotno srčno steno (transmuralni srčni infarkt).
Srčni infarkt brez dviga segmenta ST (NSTEMI ali Non-STEMI): Pri tem infarktu notranje stene (ne-transmuralni infarkt) se segment ST na EKG ne dvigne. Včasih je EKG celo povsem normalen kljub značilnim simptomom srčnega napada. Diagnozo miokardnega infarkta lahko postavimo le, če je v krvi mogoče zaznati določene "srčne encime" (glej spodaj: "Krvni test").

Poleg tega je mogoče z EKG odkriti tudi srčne napade, ki ne povzročajo simptomov (tihi ali tihi srčni napad). Srčne aritmije lahko opazimo tudi na EKG. To so daleč najpogostejši zaplet nedavnega srčnega napada.

Poleg tega EKG pomaga razlikovati akutni miokardni infarkt od srčnega napada, ki je bil v preteklosti.

Nekateri srčni napadi se na EKG -ju ne pojavijo takoj, ko se pojavijo, ampak postanejo vidni šele nekaj ur kasneje. Zato se v primeru suma na miokardni infarkt opravi več pregledov EKG v razmiku ur.

Ultrazvok srca (ehokardiografija)

Če EKG ne kaže značilnih sprememb, čeprav simptomi kažejo na srčni napad, lahko pomaga ultrazvok srca skozi prsni koš. Tehnični izraz za ta pregled je "transtorakalna ehokardiografija". Zdravnik lahko tukaj odkrije motnje gibanja stene srčne mišice. Ker če infarkt prekine pretok krvi, se zadevni srčni odsek ne premika več normalno.

Krvni test

Celice srčne mišice, ki odmrejo pri srčnem napadu, sproščajo določene encime. V primeru srčnega napada se njihova koncentracija v krvi poveča. Ti proteini, znani tudi kot biomarkerji, vključujejo troponin T, troponin I, mioglobin in kreatin kinazo (CK-MB). S klasičnimi testi, ki se uporabljajo za to, se koncentracija encimov v krvi ne poveča občutno šele približno tri ure po srčnem napadu. Novejši, izpopolnjeni postopki lahko pospešijo diagnozo.

Srčni kateter

Pregled srčnega katetra pokaže, katera koronarna arterija je zaprta in ali so druge žile zožene. S pomočjo tega pregleda je mogoče oceniti tudi delovanje srčne mišice in srčnih zaklopk.

Kot del pregleda srčnega katetra zdravnik vstavi arterijo nog (femoralno arterijo) ozko, prožno plastično cevko in jo potisne ob krvni obtok do srca. Koronarna angiografija se običajno opravi kot del pregleda, to je, da se skozi kateter injicira kontrastno sredstvo, tako da se koronarne žile lahko prikažejo na rentgenski sliki.

Med pregledom srčnega katetra se lahko zaprta koronarna arterija takoj znova odpre: zdravnik vstavi majhen balon nad kateter. Napolnjen je s tekočino na mestu vaskularne okluzije, s čimer se zoži (balonska dilatacija ali PTCA: glej zgoraj). Nato zdravnik običajno vstavi majhno kovinsko ogrodje v posodo kot ožilje (stent), da ostane odprto.

Stentna operacija za srčni napad

Pri operaciji s stentom se kateter uporablja za vstavljanje balona v zoženo koronarno arterijo in ga na napihnjenem mestu napihne, da se žila razširi. Ko se napihne, se odpre stent, ki nato podpira posodo in tako zagotavlja normalen pretok krvi.

Vadba po srčnem infarktu

Srčni infarkt zmanjša pacientov srčni utrip in s tem tudi njegovo moč in vzdržljivost. Vsakodnevna opravila hitro postanejo fizični stres: tkivo srčne mišice, ki je umrlo zaradi srčnega napada, je brazgotinjeno. Zato mora preostalo tkivo delovati samo s črpanjem. Počasen, neprekinjen trening znova okrepi bolno srce. Šport je torej pomemben sestavni del terapije po srčnem infarktu.

Vendar pa telesna aktivnost pozitivno vpliva tudi na druge telesne funkcije. ona

izboljša preskrbo telesa s kisikom
znižuje krvni tlak
uravnava krvni sladkor in raven lipidov v krvi
preprečuje vnetne procese
spodbuja zdravo telesno težo
zmanjšuje nepotrebne maščobne obloge
razgrajuje stresne hormone

Opomba: Usposabljanje po srčnem infarktu naj poteka le po predhodnem posvetovanju z zdravnikom. Priporočljivo je sodelovanje v srčni športni skupini.

Študije so pokazale, da vadba ne pomaga le preprečiti srčni napad v času pred srčnim infarktom. Trening ima tudi pozitiven učinek po srčnem infarktu. Vsakdo, ki po srčnem infarktu postane ali ostane aktiven, znatno poveča možnosti za preživetje. To je rezultat švedske študije z več kot 22.000 bolniki s srčnim infarktom.

Začetek treninga po srčnem napadu

Po srčnem infarktu (STEMI in NSTEMI) znanstvene študije priporočajo, da se vadba začne zgodaj - že sedem dni po srčnem napadu. Ta zgodnja mobilizacija podpira proces zdravljenja in pomaga pacientu, da se hitreje vrne v vsakdanje življenje.

Po operaciji za razširitev koronarnih arterij (perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA) lahko bolnik četrti dan po operaciji začne individualni športni program. Vendar to velja le za operacije brez zapletov. Usposabljanje pa naj poteka le pod zdravniškim ali terapevtskim nadzorom.

Po operaciji obvoda lahko prizadeta oseba začne z zgodnjo mobilizacijo že 24 do 48 ur kasneje. Omejitve pa je treba pričakovati v prvih nekaj tednih po obvoznici. Vadbo je treba začeti z nežnimi vajami. Nosilnim, nateznim in tlačnim obremenitvam se je treba izogibati vsaj šest tednov. Tudi pritisk na prsni koš v prvih tednih po posegu ni priporočljiv. Ne sme biti sunkovitih gibov. Če je bil poseg izveden na minimalno invaziven način, je lahko to časovno obdobje krajše.

Kako pogosto trenirate?

Bolniki morajo telovaditi vsaj dvakrat na teden kmalu po srčnem napadu - ne glede na resnost srčnega napada. Pomembno je, da bolnik najprej previdno začne trenirati. Postopoma povečujte intenzivnost in trajanje treninga.

Štiri do petkrat na teden po 30 minut zmerne vzdržljivostne vadbe priporočamo srčnim bolnikom.

Ustrezna vadba po srčnem infarktu

Za treniranje srčno -žilnega sistema in optimalno podporo okrevanju po srčnem napadu so še posebej primerni vzdržljivostni športi. Toda trening moči in vaje za mobilizacijo in prilagodljivost so tudi gradniki srčnih športov.

Zmerni trening vzdržljivosti

Primerni športi po srčnem napadu so tako imenovani vzdržljivostni športi. So v središču srčnih športov, saj izboljšujejo kardiopulmonalno funkcijo in pomagajo doseči višjo stopnjo stresa brez nelagodja.

Po priporočilu nemškega združenja za preprečevanje in rehabilitacijo srčno -žilnih bolezni bi morali srčni bolniki štiri do petkrat na teden opraviti vsaj 30 minut zmerne vzdržljivostne vadbe.

Po srčnem napadu je za izboljšanje zdravja dovolj že 10 minut hoje s hitrostjo približno 5 km / h na dan. Če pa je tempo prehiter, lahko prizadeti hodijo počasi 15 do 20 minut.

Primerni trening vzdržljivosti po srčnem napadu je na primer:

(hitra) hoja
Hoja po mehki preprogi / v pesku
Hoditi
Nordijska hoja
Tek na smučeh
(Step) aerobika
Kolesarjenje ali telovadna kolesa
veslanje
Plezanje po stopnicah (npr. Po stopnicah)

Pomembno je, da srčni bolniki na začetku izberejo kratke faze vadbe od pet do največ deset minut. Nato se trajanje vaje sčasoma počasi povečuje

Tek po srčnem napadu

Hoja, tek, hoja in tek so najlažji način za treniranje krvnega obtoka po srčnem napadu. Vendar je pomembno, da pazite na intenzivnost treninga. Lečeči zdravnik z vadbenim EKG -jem vnaprej določi zmogljivost in obremenitev srca. Na podlagi tega pacientu priporoča individualni trening.

Opomba: Ciljno območje usposabljanja za srčne bolnike je 40 do 85% VO2max. VO2max opisuje največjo količino kisika, ki jo telo lahko absorbira med največjo vadbo. Srčni utrip naj bo med treningom vzdržljivosti 60 do 90 odstotkov.

Bolniki s srčnim infarktom se morajo sprva izogibati tekmovanjem. Sodelovanje v tekmovalnih ali tekmovalnih športih je dovoljeno le po posvetovanju z zdravnikom.

Kolesarjenje po srčnem infarktu

Kolesarjenje po srčnem infarktu ali treningu z ergometrom je še posebej primerno za bolnike s prekomerno telesno težo ali za ljudi z ortopedskimi težavami. Zadevni osebi ni treba nositi same telesne teže. To je enostavno za sklepe. Ergometer ima dodatno prednost, da lahko pacient med vadbo meri svoj utrip. To mu omogoča optimalno kontrolo intenzivnosti treninga.

Vadba z utežmi za srčne bolnike

Krepilne vaje spodbujajo izgradnjo mišic in moč. Mišična masa v mirovanju porabi več energije kot maščoba in pomaga v boju proti odvečnim kilogramom. Ko se vestno izvajajo pod strokovnim vodstvom, vaje za moč ne predstavljajo nadpovprečnega tveganja za srčne bolnike.

Da bi se izognili vrhovom krvnega tlaka, se je pomembno izogibati dihanju pod pritiskom med naporom. Poleg tega mora športnik med ponovitvami čim bolj sprostiti mišice.

Nežne vaje za srčne bolnike za izgradnjo mišic v zgornjem delu telesa so na primer:

Krepitev prsnih mišic: Sedite pokonci na stolu in roke skupaj stisnite pred prsi. Držite napetost nekaj sekund. Potem se spustite in se sprostite. Ponovite večkrat.
Krepitev ramen: Sedite pokonci na stolu in roke stisnite pred prsi. Leva roka potegne v levo, desna v desno. Držite vlak nekaj sekund, nato se popolnoma sprostite.
Krepitev rok: Postavite se za roko pred steno in položite roke na steno približno v višini ramen. Upognite roke in naredite "sklece", ko stojite. Deset do 15 ponovitev.Ko se odmaknete od stene, se intenzivnost povečuje.

S temi vajami še posebej nežno razgibajte noge:

Okrepitev abduktorjev (razteznih mišic): Sedite pokonci na stol z rokami na zunanji strani stegen, čim bližje kolenu. Zdaj z rokami pritisnite zunanji del nog, noge pritisnite na roke. Držite pritisk nekaj sekund in se nato sprostite.
Okrepitev adduktorjev (upogibnih mišic): Sedite pokonci na stolu z rokami med koleni. Zdaj z rokami potisnite navzven, noge naj delujejo ob rokah. Držite napetost nekaj sekund in se nato popolnoma sprostite.

Pri izvajanju katere koli krepilne vaje poskrbite za udobno dihanje.

Srčne športne skupine

Po srčnem infarktu je priporočljiva udeležba v skupini za vadbo srca. Bolniki trenirajo skupaj z drugimi obolelimi osebami pod strokovnim nadzorom. Vse vaje so prilagojene potrebam srčnega bolnika.

V srčnih športnih skupinah se pogosto izvajajo lahki krožni treningi. Udeleženci na primer opravijo osem različnih postaj. Odvisno od izbranih vaj to spodbuja vzdržljivost, moč, prilagodljivost in koordinacijo hkrati. Po minuti vadbe sledi 45-sekundni odmor. Nato se športniki obrnejo na naslednjo postajo. Odvisno od telesne pripravljenosti sta en ali dva kroga.

Različni igrivi pristopi se izvajajo tudi v srčnih športnih skupinah. Na primer badminton, vaje z Therabandom ali športne vaje z žogo so vključene v trening.

Srčni infarkt: potek bolezni in prognoza

Dva možna zapleta sta za akutno prognozo po akutnem miokardnem infarktu še posebej odločilna - srčne aritmije (zlasti ventrikularna fibrilacija) in neuspeh črpanja miokarda (kardiogeni šok). Zaradi takšnih zapletov lahko bolniki umrejo.

Dolgoročna napoved po akutnem srčnem infarktu je med drugim odvisna od odgovorov na naslednja vprašanja:

Ali se pri bolniku razvije srčno popuščanje (glej spodaj: Posledice)?
Ali se lahko dejavniki tveganja za nov srčni infarkt (visok krvni tlak, visoka raven holesterola itd.) Zmanjšajo ali popolnoma odpravijo?
Kako dosledno se bolnik drži zdravega načina življenja? Ti vključujejo na primer redno vadbo, zdravo prehrano za srce, opustitev kajenja, zmanjšanje odvečne teže in izogibanje stresu in napetosti.
Ali bolezen koronarnih arterij (žilna kalcifikacija) napreduje?

Po statističnih podatkih pet do deset odstotkov bolnikov s srčnim infarktom umre zaradi nenadne srčne smrti v naslednjih dveh letih po odpustu iz bolnišnice. Posebno ogroženi so bolniki, starejši od 75 let.

Srčni infarkt: nadaljnje zdravljenje

Nadaljnje zdravljenje je zelo pomembno za napoved srčnega napada. Že v prvih dneh po miokardnem infarktu bolniki začnejo s fizioterapijo in dihalnimi vajami. Fizična aktivnost ponovno spodbuja krvni obtok in preprečuje nadaljnjo vaskularno okluzijo.

Nekaj tednov po srčnem napadu lahko bolniki začnejo s kardiovaskularno vadbo. Toda to še zdaleč ni tekmovalni šport! Priporočeni športi vključujejo pohodništvo, lahek tek, kolesarjenje in plavanje. Prizadeti naj se o individualnem programu usposabljanja pogovorijo s svojim zdravnikom. Pridružite se lahko tudi skupini za srčne športe: Vadba skupaj z drugimi srčnimi bolniki je lahko zelo zabavna in tudi motivirajoča.

Večina bolnikov s srčnim infarktom po odpustu iz bolnišnice preživi nekaj časa v rehabilitacijski ustanovi. Tam se naučijo preurediti svoje življenje tako, da se zmanjša tveganje za nov srčni napad.

Kot je navedeno zgoraj, je treba čim bolj zmanjšati dejavnike tveganja za (ponovni) srčni napad, kot so visok krvni tlak, visok holesterol, debelost ali diabetes mellitus. To vključuje, da se bolniki držijo terapije, ki jo je predpisal zdravnik, na primer vestno jemljejo antihipertenzivna zdravila. Pomembni so tudi redni pregledi pri zdravniku. Tako lahko že zgodaj prepoznate morebitne težave in pravočasno sprejmete protiukrepe.

Srčni napad: posledice

Za mnoge prizadete ljudi ima srčni napad posledice, ki jim lahko spremenijo življenje. Po eni strani to vključuje kratkoročne posledice, kot so srčne aritmije. Lahko so v obliki atrijske fibrilacije ali smrtno nevarne ventrikularne fibrilacije.

Možne so tudi dolgotrajne posledice po srčnem infarktu. Na primer, nekateri bolniki dobijo depresijo. Lahko se razvije tudi kronično srčno popuščanje (srčno popuščanje): tkivo srčne mišice, ki je umrlo zaradi infarkta, nadomesti brazgotinsko tkivo, ki poslabša delovanje srca.

Rehabilitacijsko zdravljenje in zdrav način življenja pomagata preprečiti takšne zaplete in posledice srčnega napada. Več o tem si lahko preberete v članku Srčni napad - posledice.

Srčni infarkt: preprečevanje

Srčni napad lahko preprečite tako, da čim bolj zmanjšate dejavnike tveganja za utrjevanje krvnih žil (arteriosklerozo). To pomeni:

Ne kadite: tisti, ki se vzdržijo cigaret in podobnega, lahko znatno zmanjšajo tveganje za srčni infarkt. Hkrati se zmanjša tudi tveganje za druge sekundarne bolezni, kot je možganska kap.
Zdrava prehrana: Mediteranska prehrana, ki je zdrava za srce, je sestavljena iz veliko svežega sadja in zelenjave ter malo maščob. Namesto živalskih maščob (maslo, smetana itd.) Imajo prednost rastlinske maščobe in olja (oljčno, repično, laneno olje itd.).
Izgubite odvečno težo: le nekaj kilogramov manj pozitivno vpliva na vaše zdravje. Z zdravo telesno težo je mogoče preprečiti srčne napade in druge bolezni (možgansko kap itd.).
Veliko vadbe: Redno bodite fizično aktivni. Ne gre za visokozmogljiv šport: Tudi pol urni sprehod vsak dan je boljši kot brez športa in zmanjšuje tveganje za srčni napad. K temu prispeva tudi vadba v vsakdanjem življenju (na primer plezanje po stopnicah, nakupovanje s kolesom itd.).
Zdravljenje bolezni z visokim tveganjem: Osnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak ali visoka raven holesterola, je treba optimalno zdraviti. To ne vključuje le redne uporabe predpisanih zdravil. Z zdravim življenjskim slogom (vadba, zdrava prehrana itd.) Lahko vsak bolnik veliko prispeva k uspehu terapije.
Izogibanje stresu: Poskusite se čim bolj izogniti dolgotrajnemu stresu v službi in osebnem življenju. Dokazano je, da to zmanjšuje tveganje za srčni napad.

Dodatne informacije:

Priporočila za knjige:

Nov začetek: srčni napad je lahko konec - ali začetek (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Trauma srčni infarkt: psihološko spopadanje s srčno -žilno boleznijo (Mag Alexander Urtz, dr. Sebastian Globits, 2017)

Smernice:

Žepno vodilo "Terapija akutnega miokardnega infarkta pri bolnikih z dvigom segmenta ST (STEMI)" (različica 2017) Nemškega združenja za kardiologijo - raziskave srca in ožilja e.V.
Žepno vodilo "Akutni koronarni sindrom brez povišanja ST (NSTE -ACS)" (različica 2015) Nemškega združenja za kardiologijo - raziskave srca in ožilja e.V.